文档介绍：急性脑梗死国际治疗指南的介绍
许宏伟教授
缺血性卒中患者的早期处理处理指南()
Stroke, 2003; 34: 1056-1083
欧洲卒中促进会卒中治疗指南()
Cerebrovasc Dis, 2003; 16:311-337
Lancet Neurol, 2003; 2:698-701
美、欧卒中治疗指南的意义
临床证据级别和推荐强度
证据级别
Ⅰ级资料来自随机对照试验,假阳性和假阴性错误低
Ⅱ级资料来自随机对照试验,假阳性和假阴性错误高
Ⅲ级资料来自非随机并行的队列研究
Ⅳ级资料来自采用历史对照的非随机队列研究
Ⅴ级资料来自无对照的病例报道
推荐强度
A级由Ⅰ级证据支持
B级由Ⅱ级证据支持
C级由Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级证据支持
诊断方面
诊断评估的目的是
(1)判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特别是出血性卒中)引起的
(2)判断患者是否适合进行溶栓治疗
(3)判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症
(5)提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理学和病因学线索
医生对卒中诊断的准确性一般都很高。
在一项研究中,急诊科医生准确诊断
连续176例卒中患者中的152例(%)
连续1835例无卒中患者中的1818例(%)
在832例最初诊断为卒中的连续病例中,后来有13%确诊为其他疾病
有几种情况酷似卒中
未被认识的癫痫、意识模糊状态、晕厥、中毒性或代谢性疾病(包括低血糖)、脑肿瘤和硬膜下血肿。
紧急诊断检查:疑为急性缺血性卒中患者的评估
所有患者
脑CT(有条件时可行脑MRI)
心电图
血糖
血清电解质
肾功能
全血细胞计数,包括血小板计数
凝血酶原时间/国际标准化比值
部分凝血活酶时间
有指征者
肝功能
毒理学筛查
血液酒精试验
妊娠试验
氧饱和度或动脉血气分析(如怀疑低氧)
胸片(如怀疑肺疾病)
腰穿(如怀疑SAH但CT阴性)
脑电图(如怀疑癫痫)
发病时间
溶栓治疗,发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻
睡醒后发现卒中症状的患者,发病时间应假定为患者就寝前知道无症状的最后时刻
有轻微的症状,但在随后数小时加重,发病时间应假定为开始出现症状的时间
症状完全缓解(TIA)又再次出现,则应该将第2次症状出现的时间作为发病时间
卒中的严重程度是有力的预后指标
国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)
NIHSS评分<10分者1年后转归良好的比例为60%~70%,而>20分者仅为4%~16%
NIHSS评分≥20分者颅内出血的几率为17%,而<10分者出血的危险性仅为3%