文档介绍：睾丸癌的化疗
概述
睾丸癌占所有肿瘤2%
15~34岁男性最常见的实体瘤
近年来其发病率增加1倍
总体上,90%以上患者可治愈,70%~80%晚期患者可治愈
致病危险因素
家族史
隐睾
睾丸发育不全/发育障碍
既往有睾丸肿瘤病史
克氏综合症(Klinefelter's syndrome)
肿瘤标记物很重要
AFP
HCG
精原细胞瘤
-
+
非精原细胞瘤(常混合存在)
恶性畸胎瘤
-
-
胚胎癌
+
-
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
+
-
绒毛膜癌
-
+
AFP半衰期5-7天, β-HCG半衰期1-3天
分期是指导治疗的基础
T——睾丸和附睾、鞘膜、精索、阴囊;
N——最大径≤ cm、~ cm、 cm;
M——区域淋巴结*以外的淋巴结转移或肺转移
*主动脉旁、腔静脉旁、同侧腹股沟
播散方式差异
Seminoma:
腹膜后淋巴结(左侧主要至主动脉旁,右侧主要至主动脉与腔静脉间)→纵隔淋巴结
Nonseminoma:
腹膜后淋巴结(左侧:主动脉旁→主动脉与腔静脉间,少见对侧播散;右侧:主动脉与腔静脉间→主动脉旁和腔静脉旁,常有对侧播散)
IA、IB:
观察:马蹄肾、有放疗史和内脏炎性病(IIA→I类)T1、T2选择性病例(IIb类)
放疗:20-30Gy, 膈下、腹主动脉旁±髂血管旁( IIA→ I类)
化疗:单药Carboplatin1程,AUC =7(IIB→I类)
IS:放疗25-30Gy
IIA、IIB:
放疗:35-40Gy,膈下、腹主动脉旁+ 髂血管旁
化疗:EP×4(for IIb)
IIC、III:
低危:EP×4或BEP×3化疗(I类)
中危:BEP×4化疗(I类)
IIB、 IIC、III残留:
标记物正常:优先考虑PET/CT,阴性随访,阳性考虑切除活检、补救化疗、放疗;无PET/CT,3cm以内者观察,3cm以上者观察、手术或放疗(IIb)。
进展或标记物升高:补救化疗(TIP or VIP)。
IA:观察或RPLND
IB:RPLND、2程BEP化疗、观察(T2)(IIb)
IS:RPLND后 4程EP或3程BEP(这类患者多存在弥散性病灶)
IIA:
标记物正常:RPLND、化疗(4程EP或3程BEP)(IIb)
标记物持续增高:4程EP或3程BEP RPLND 或观察
IIB:
引流区淋巴结转移、标记物正常:RPLND、化疗(4程EP或3程BEP)(IIb)
非引流区、标记物持续增高:4程EP或3程BEP
IB~IIB化疗后: RPLND、观察(IIb)。 RPLND后:
N0:观察
N1-2:观察或2程EP/BEP
N3: 4程EP或3程BEP(优先)
IIC、IIIA:4程EP或3程BEP
IIIB:4程BEP
IIIC:考虑临床试验(优先)、4程BEP或VIP。
IIC-IIIC:化疗后
CR且血清标记物正常:观察或加RPLND(IIb)
PR且血清标记物正常:手术切除,术后为成熟畸胎瘤或坏死可观察;如有残留,推荐加2程化疗(EP、VeIP或TIP)
无效:补救化疗
脑转移:化疗+放疗±手术(如可能)