唇裂？腭裂？——3D评估胎儿唇腭裂方法.doc

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[转] 唇裂?腭裂?——3D评估胎儿唇腭裂方法 2013-3-13 19:31 阅读(6) 转载自喵喵
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How to use 3D to evaluate the Fetal Lip & Palate
注:
1. 部分图像由Dr. B. Benoit提供, 经Drs. Paladini, 同意印刷发表*
2. 黑字部分翻译自“面部反向成像:全面快速评估估胎儿嘴唇和上颚的方法(GE超声学院—3D超声操作技术)”;
红字部分是喵喵( Uranus1997)的临床心得。
3. 稍后会放出操作录像,敬请留意。
4. 转载请注明出处。
5. 机器用的是GE 的VOLUSON 系列(730,E8),其他厂家的大同小异吧(上述专家所用的也是GE的VOLUSON系列)。

获取前注意事项
●获取静态3D(Static 3D)容积数据
(当胎儿动得厉害的时候,可以用4D来采集,但仪器的4D容积帧频和分辨率一定要足够,建议用voluson730 Exper及以上的高端仪器)
●取正中矢状切面
(最正中矢状切面是最佳的,取不到也尽量接近,因为可以控制声影的位置,可避开声影对上颚的遮挡,声束最好和继发颚成45度角;我的经验是,实在不能取到正中矢状切的话,看见牙槽骨的横切面也可)
●≥20周是最佳的获取时间
(20周左右的胎儿声影不会太强,不容易对上颚造成遮挡。喵喵的实践结果,15W-20W其实也可以获取,效果也很不错。如果胎儿刚好张嘴的话,是最佳采集时间)
●容积角度()调试至足够大,能显示胎儿的完整脸部
●如果胎儿安静,采用样质量(Quality)尽量调高
●保证采样的方向是从上往下(绿线在胎儿脸部的上方,如右图A平面所示)
(只要进入OB模式扫查,3D的默认方向就是从上往下,非OB模式有可能默认状态不是从上往下,需要采集后进入“more”菜单调整方向为“UP DOWN”)

­
(Dr. B. Bemoit)
感兴趣区(ROI)的调整­
● A平面:­
旋转Z轴,使胎儿的脸(矢状面)和绿线平行下(下巴/上唇/鼻尖成一线);­
移动ROI,使鼻尖对准框的中间。­
(当初始切面不能取得正中矢状切面,A平面不能分辨鼻子和上唇下颌时,先做下一步——调整B平面使鼻尖向上)
● B平面:­
旋转Z轴,使胎儿的鼻尖朝上对着12:00位置;­
旋转Y轴,使眼眶左右对称。­
(旋转Y轴使眼眶对称有时候会比较困难,可以去C平面,旋转Z轴,把面部横着放正,面部鼻尖和下巴的连线和X轴平行)­
● A平面: ­
移动图像,使参考点(ROI的中心点)置于胎儿人中位置;­
改变A平面ROI的高度。­
(尽量把ROI在A平面的高度收窄点,不要同时包括上下颚)
● A平面:­
移动图像,把上颌区域置于ROI内。­
­
(Dr. B. Bemoit)

(调整ROI的一个原则,就是把ABC三个平面都旋转到正中和对称的位置,A为头部的正中矢状切面,B为头部的横切面,C为头部冠状切面,只需要旋转Z轴便可做到)



在重建模式(Render)观察上唇和上颚­
●旋转A平面的Z轴,使胎儿下巴朝上,头顶朝下。­
●慢慢向上移动A平面图像,使上颌逐渐贴近绿线。­
­
(照片描述:面部倒转,绿线在上,向上移动A)­(Dr. B. Bemoit)
●移动A平面过程中,观察重建的三维图像。你可以依次看见下颌,舌头,牙槽骨,硬腭,软腭(由于骨头的声影遮挡,孕周越大越不容易看见),上唇和鼻子­
­
(Dr. B. Bemoit)
­
(Dr. B. Bemoit)
­
(Dr. B. Bemoit)

(要注意的是,重建的模式需要选择对,选骨骼模式的话,软腭和舌头会不太清楚,选表面模式的话,牙槽骨会不清楚,因此需要调整一个最佳的模式固定下来)
【重建模式的调整】
1,texture和max模式组合,比例为70:30。
2,阈值(threshold)调整,根据情况,刚好把羊水部分过滤掉即可。
3,透明度(transparent)调整为30。
4,对比度稍微加强:
Voluson 730 Exper伽玛曲线调整为下图所示
Voluson E8 对比度稍微增强(53),亮度稍微调暗点(48)

5,启动3D斑点消除(SRI3)
照片描述:采集后
照片描述:调整ROI位置后
照片描述:调整ROI位置和模式后
照片描述:单侧唇腭裂