文档介绍：热性惊厥的诊治和预后
杜开先
郑州大学第三附属医院
小儿惊厥概述
惊厥( convulsion ) : 由大脑细胞群神经元的过量
异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱
表现为全身性或部分性肌肉运动性抽搐,
伴或不伴意识丧失,EEG可以正常或异常。
惊厥持续状态: 惊厥持续超过30min
或频繁惊厥中间无清醒期
Todd麻痹: 惊厥后产生暂时性的肢体瘫痪
临床表现
大多表现为突然发作,意识丧失,二眼凝视
四肢呈强直性或阵挛性抽搐发作
分为: 全身性惊厥,多伴意识丧失
局限性惊厥,伴或不伴意识丧失
惊厥持续状态多表示病情严重
病因
感染性非感染性
颅内中枢感染癫痫(原发或继发性如占位,出血,外伤)
占位出血外伤
颅外高热惊厥代谢紊乱(低钠,高钠, 低钙,低血糖,低镁)
中毒性脑病遗传代谢性疾病
中毒
其他系统疾病引起的脑缺氧
一、定义
1980 年美国国立卫生研究院FC 共识将其定义为年龄 3 个月~ 5 岁儿童发生的惊厥,伴有发热,但无颅内感染和其他引起抽搐的原因,并排除既往无热惊厥史。
1993 年国际抗癫联盟给出的 FC 定义: > 1 个月的患儿出现惊厥伴发热,且排除中枢神经系统( CNS) 感染、既往有新生儿惊厥和其他诱因所致的惊厥,也不符合其他急性症状性惊厥。
左启华教授提出了 FC 概念: 1 个月~ 6 岁儿童起病的有热惊厥,肛温在 38 ℃以上,既往无无热惊厥史,S 感染以及脑部其他器质性疾病合并的发热伴惊厥。
遗传学研究发现,FC家庭中有某种形式惊厥发作者明显高于一般家庭。
双亲有惊厥史比对照高3-10倍
兄弟姐妹有惊厥史比对照高2-3倍
遗传因素是惊厥的倾向
发热是惊厥的条件
感染是引起惊厥的原因
和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础
三、临床表现
:大多数为全身性发作,表现为不典型的“大发作”,约15%呈限局性或一侧性发作。
:多数时间短暂,<5分钟占39%,<20分钟占76%,<60分钟占98%,>60分钟占2%。
1次占70%-75%
:短时间内清醒,无神经系统体征。在单侧或局灶性惊厥者,有的可出现Todd麻痹。
:初次发作后1天内检查,88%有分布于各导的慢波明显增多,且以枕部最著。多在10日内消失。
:复发率为30% -40%, 70%在首次发作后1年内, 90%在首次发作后2年内.
高危因素:有FC或癫痫家族史;首次发作年龄<18个月;惊厥时低热;发热早期出现惊厥;首次发作为复杂性。