文档介绍：高血压目标值的指南推荐
四川大学
华西医院心内科
血压的发现历史
William Harvey (英国,1622): 第一次发现血压,但无测定方法。
Stephen Hales(英国,1733): 穿刺动脉,水为介质测量动物血压。
Poiseuille(法国,1797-1869): 穿刺动脉,水银为介质测量血压(文献记载:1856年测量人的血压)
Scipione Riva-i(意大利,1896): 设计出血压计基本构型,目测血压。
尼古拉柯洛特(俄国,1905): 改进并增加听诊器。
高血压认识过程(一)
1937年,近代著名心脏病专家、AHA创始人之一Paul Dudley White指出,高血压可能是一种重要的代偿机制,我们不应该干预它。
---Kostis JB..N Engl J Med. 2008 May 1;358(18):1958-60. 吴海云. ,2(9):98-99.
1949年,美国医生弗雷德博格撰写经典教科书《心脏病学》,将良性高血压定义为血压不超过210/100 mmHg。
1914年,美国西北互助人寿保险公司的医疗主管
J. W. Fisher报道了其数年的研究成果,提出了血压水平与人类过早死亡之间的关系。Fisher可能是最早将计量学引入高血压研究的人,他最初目的似乎只是想让公司少赔点钱。
高血压认识过程(二)
1945年罗斯福总统猝死于脑出血,之前医生们一直宣称其身体健康。
实际上,自1935年起,罗斯福的血压就开始快速升高,最高时竟然达260/150mmHg !
20世纪40-50年代,美国CVD迅速增长;进而,美国政府于1947年赞助NHLBI开展Framingham研究。
1957年,依据Framingham研究的结果,美国首次将高血压定义为血压≥160/95 mmHg,从而把高血压带入数值时代。 Framingham研究显示高血压使新患冠心病风险增加4倍,并证实高血压也会增加卒中风险。
血压与心血管疾病的关系( 20世纪60年代)
---Framingham study, Ant Int Med, 1961.
20世纪60年代:小样本研究提示降压 可以降低终点事件
JAMA, 1967: 1028-1033.
JAMA, 1970
20世纪90年代: 老年收缩期高血压研究(SHEP)
4736名单纯收缩期高血压患者,以利尿剂为基础进行对比治疗();
血压控制组的整体心血管事件低于对照组。
---J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9
21世纪初期:HYVET研究
(3 845例首次专门针对80高龄老年高血压)
(坐位收缩压160 ~199mmHg,和/或坐位舒张压90~109mmHg)
---Beckett NS et al. N Engl J Med. 2008;358:1887-98.
95% CI
HR
0
2
(, )
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心血管事件
心衰
心源性死亡
心血管死亡
NCV/不明死亡
全因死亡率
卒中死亡
所有卒中
Favors placebo
Favors indapamide
吲哒帕***缓释片1. 5 mg·d- 1 ,必
要时加用培哚普利2~4 mg·d- 1 )与安慰剂组
21世纪第10年: 荟萃分析发现,对于DM患者:强化降压()降低全因死亡和卒中风险,但严重不良事件风险显著升高
---Circulation. 2011 Jun 21;123(24):2799-810.
纳入14项研究:
强化降压(≤135mmHg): OR=;
95%CI: -;
超强化降压(≤130mmHg): OR=; 95% CI: -