文档介绍：肺栓塞的急救和护理
急诊科苏丹
肺栓塞的概念
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的急性致命性心血管病。
常见的栓子是血栓,其余为脂肪滴、气泡、输入性的颗粒等引起的肺血管的阻断。
肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症(PTE)是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE占肺栓塞的绝大部分,通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
静脉血栓形成条件:血流瘀滞、静脉血管壁损伤、高凝状态
急性重症肺栓塞
急性重症肺栓塞(ASPE)是指临床表现为心博呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床症状多不典型,从完全无症状到突然猝死,因而极易造成漏诊与误诊。
常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。
常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿罗音,或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞,可产生急性右心室功能不全,伴颈静脉怒张等。
引起静脉血栓的危险因素
低危因素
卧床>3天/长时间静坐不动/年龄/腔镜手术/肥胖/静脉曲张
中危因素
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠等
高危因素
骨折(长骨)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
诊断肺栓塞
疑诊肺栓塞
病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图
临床判断评分≤4分
D-二聚体
高
正常
排除肺栓塞
临床判断评分≤4分
CT肺动脉
正常
排除肺栓塞
阳性
诊断肺栓塞
治疗原则
纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织
解除栓塞和防止再发
急救与护理
一、呼吸支持
1、保持呼吸道通畅,给予适当卧位
2、恰当的温度:室温20℃左右,湿度70%
3、维持有效的动脉血氧分压:若PaO2 <60-65mmHg,且心排量降低时应面罩给氧
4、观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽
5、呼吸平稳后:指导病人深呼吸运动,促进肺早日膨胀
急救与护理
二、循环支持
1、迅速建立有效的静脉通道
2、猝死者,心肺复苏
3、低血压或休克者,立即静脉滴入多巴胺等,维持体循环收缩压在90mmHg以上
4、纠正心律失常如房扑、房颤