云南省申请认定教师资格人员体检表.doc.doc

文档介绍：云南省申请认定教师资格人员体检表
编号:
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
籍贯
常住地址
联系电话
既往病史(本人如实填写)
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辩色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
营养状况
医师意见
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
妇科检查
签名
胸部***
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医生签字:
体检医院
意见

体检医院公章

年月日
备注:此表用A4纸双面打印。