文档介绍：一、诊断
大量蛋白尿
低白蛋白血症
高脂血症
明显水肿
病因诊断
先天性NS
原发性NS
继发性NS
先天性:指在出生时或生后不久(3~6个月内)发生的NS,其临床表现与NS相似,病理改变不同,如芬兰型NS。
继发性:SLE、过敏性紫癜、系统性感染(乙肝、亚心炎等)、药物(***、金、青霉***)、肿瘤(淋巴瘤)、遗传性疾病(Alport综合征)。
临床诊断
单纯性NS
肾炎性NS
肾炎性肾病诊断标准:
尿检红细胞超过10个/HP(二周内三次离心尿检);
反复出现高血压:学龄儿>130/90mmHg,学龄前>120/80mmHg,排除用激素所致;
持续氮质血症:BUN>,排除由于血容量不足所致;
血总补体或C3反复降低。
凡具备以上四项中之一项或多项者即可诊断。
病理诊断
NS可见于各种病理类型肾小球疾病。我国小儿肾小球疾病的病理改变有:
系膜增殖性肾小球肾炎 %
微小病变型肾小球肾炎 %
膜性肾病型肾小球肾炎 %
98年全国20个单位回顾分析2315例小儿肾活检的病理资料得出。
二、实验室检查
尿液分析:尿蛋白定性、定量、有无血尿及其他改变
血清蛋白、胆固醇、肾功能测定
血清补体测定
感染依据的检查:乙肝病毒、链球菌、梅毒血清等、AIDS、PPD
系统性疾病的血清学检查:ANA、Smith抗体等
高凝状态和血栓形成的检查:血小板、FDP
肾活检(根据患儿情况)
三、难治性疾病
出现以下情况的原发性肾病统称为难治性肾病。
激素耐药
频复发
激素依赖
此类患儿病程迁延,病理改变持续且显著,合并症较多,激素的副作用也因反复长期用药而较严重,预后较差,是临床治疗上的棘手问题。
激素耐药:经泼尼松正规足量治疗(~/m2)8周无效应,尿蛋白仍≥+++,或有部分效应,尿蛋白+~++。
频复发:指半年内复发≥2次,或一年内复发≥3次者。
激素依赖:用药后缓解,减量或停药后4周内复发,恢复用药仍有效,并重复3次以上者。