文档介绍：产后出血

我国孕产妇死亡原因
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。
—《产后出血预防和处理指南2014》
产后出血的定义:
产后出血:胎儿娩出后24 h内,***分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL。
严重产后出血:胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL。
难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
重症产后出血:出血速度>150ml/min;3小时内出血量超过总血量的50%;24小时内出血量超过全身总血容量。
01
失血量的估计
失血原因的诊断
02
产后出血的诊断
失血的绝对值对不同体重者意义不同
妊娠末期总血容量(L)
≈非孕期体重(kg)×7%×(1+40%)
or≈非孕期体重(kg)×10%
失血量的估计方法
容积法
面积法
目测法
红细胞压迹
下降情况
生命体征、尿量、精神状态监测
中心静脉压(CVP)
休克指数
血红蛋白
下降情况
称重法
称重法
失血量(ml)=[接血敷料湿重(g)-接血敷料干重(g)]÷(血液比重g/ml)
顺产失血量(ml)=聚血盆内总量-羊水量-消毒液量
剖宫产失血量(ml)=(液体总量-羊水量)+胎盘出血+术后清理***积血+术中术后纱布渗血
容积法
面积法、目测法、血红蛋白及红细胞压迹下降情况
按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
血红蛋白每下降10g,出血量为400-500ml。
HCT下降至低于30%,出血量>1000ml。
产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
多数估计的出血量为实际出血量的50%,分娩时孕妇的年轻、应激状态、下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直到重度休克不能代偿才出现生命体征的改变。
由于医务人员经常低估出血量,可以用塑料袋收集失血及纱布、敷料、臀巾称量估计出血量(美国常用)。
休克指数=心率÷收缩压(mmHg)
休克指数
估计失血量(ml)
估计失血量占血容量的比例
<
<500
<20%
1
1000
20%

1500
30%
≥
≥2500
≥50%