文档介绍：关于产后出血及晚期产后出血
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第一节产后出血
第二节晚期产后出血
产后出血及晚期产后出血
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第一节产后出血：
产后出血（postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。
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第一节产后出血
预防
病因
临床表现
诊断
处理
产后出血
第一节
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产后出血的病因：
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。
病因
软产道裂伤
凝血功能障碍
胎盘因素
子宫收缩乏力
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1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力（uterine atony)是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：
全身因素：
产妇精神过度紧张，
对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。
产科因素：
产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。
子宫因素：
子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。
药物因素：
临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
子宫收缩乏力
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2、胎盘因素
（1）胎盘滞留（retained placenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：
胎盘嵌顿
胎盘剥离不全
1
2
3
膀胱充盈
使已剥离胎盘滞留宫腔
子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环
形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；
第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离
，剥离不全部位血窦开放而出血。
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2、胎盘因素
（2）胎盘粘连（placenta accreta)或胎盘植入（placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
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产后出血的病因：
软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有***手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。
（coagulation defects) 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC)而导致子宫大量出血。
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产后出血的临床表现
胎儿娩出后***多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。
1.***多量流血胎儿娩出后立即发生***流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现***流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后***流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后***持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴***疼痛而***流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如***血肿。
出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。
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