《残疾人证》申领登记表.doc.doc

文档介绍：《残疾人证》申领登记表
市(区) 乡镇(街道) NO:
姓名
性别
民族
婚否
免
冠
照
片
出生年月
文化程度
邮编
工作单位
职务
家庭地址
特长
身份证号码
监
护
人
姓名
与被监护人关系
工作单位
联系电话
致
残
时
间
及
原
因
(以上由申请人或监护人填写)
乡镇(街道)意见
填发机关意见
批准机关意见
年月日
年月日
年月日
备注:正面
苏州市残疾人残疾评定表
专
科
检
测
情
况
主检医师年月日(检测点盖章)
残疾类别及等级
肢体残疾□听力残疾□言语残疾□
智力残疾□视力残疾□精神病残疾□
多重残疾□

级(度)
盲□
视力残疾: 一级□二级□
低视力□
年月日
评复
残审
委意
员见
会

年月日
备注:反面