文档介绍：急性冠脉综合征指南中 心电图规范化解读 福建医科大学附属泉州第一医院 戴若竹 泉州市心血管病中心
提要
一、急性冠状动脉综合征的概念
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
四、心电图在 ACS分类中的作用
五、心电图在ACS诊断中的作用
六、心电图在ACS治疗中的作用
七、心电图在ACS预后评估中的作用
八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(2004)
(ECG作用和相关规定)
九、ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型
心肌梗死指南(2007)ECG作用和相关规定)
一、急性冠状动脉综合征的概念
急性冠状动脉综合征分类:
ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI
ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
不稳定心绞痛
非ST段抬高的AMI
急性冠状动脉综合征:
因易损或高危斑块破裂引起心肌缺血的一组临床综合征
ACC/AHA 2007
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南(2000年第1版,2002年第2版,2007年再修正, 158页)
ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(1999年第1版,2004年修改,211页)
ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南(2003年,39页)
ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南( 2007年,63页)
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
中国的指南:
急性心肌梗死诊断和治疗指南(中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会; 2001年12月,63页)
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会,2007年4月,14页)
2004年,211页
2007 年,158页
2003年, 39页
2007年, 63页
共471页!!!
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
AMI定义: 2003年,ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义,心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。
诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为:
当出现相应的临床症状时有下列心电图改变:
ST段在J点抬高≥ mV ( V1~V3) 或者≥ mV (在其他导联)或者
ST段压低或T波异常
临床确诊心肌梗死的 ECG标准为: V1~V3导联出现Q波或者Q波≥ (Ⅰ,Ⅱ, aVL, aVF, V4 , V5或V6 )
ESC 2003 STEMI 指南
四、心电图在 ACS分类中的作用
ST抬高急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征
非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
不稳定心绞痛
心肌酶正常
心肌酶异常
非ST抬高的MI
ECG
ACC/AHA
2007 NSTEMI
五、心电图在ACS诊断中的作用
ECG 是诊断ACS的一线诊断工具
患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查
ECG无ST段抬高者,至少应在6小时和24小时重复检查心电图,有胸痛症状者出院前应做ECG检查
ACC/AHA 2007 NSTEMI