文档介绍：产后出血
Postpartum Hemorrhage
产
后
出
血
49%
妊
高
征
12%
心
脏
病
8%
羊
水
栓
塞
5%
中国孕产妇死亡原因分析
(1989年~1995年 5984例)
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定义 postpartum hemorrhage
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。
早期产后出血
胎儿娩出后2h 出血≥400ml
剖宫产术中出血≥500ml
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血
胎儿娩出24h后- 产褥期(6W)
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病因
子宫收缩乏力 Tone
胎盘因素 Tissue
软产道撕裂 Trauma
凝血功能障碍 Thrombin
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宫缩乏力-原因
最常见病因,占产后出血70%-80%
全身因素:
产程过长,过多使用镇定剂
合并全身疾病
手术时深度全身麻醉
子宫因素
多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多宫体过度膨胀
多次分娩,子宫肌纤维发育不良
妊高征或重度贫血致子宫水肿
前置胎盘血窦开放
子宫肌瘤、子宫发育异常等,影响子宫的收缩、缩复
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胎盘因素-病因
1)胎盘剥离不全:胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫,使胎盘部分自宫壁剥离,剥离面血窦开放引起山血不止。
(2)胎盘滞留:宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁剥离后未能排出而滞留在宫腔内,影响子宫收缩。
(3)胎盘嵌顿:使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等,引起宫颈内口呈痉挛性收缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响宫缩引起出血。
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胎盘因素-病因
(4)胎盘粘连:全部粘连时无出血,部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤,是胎盘粘连的常见原因。
(5)胎盘植入:胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入,临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类,前者因胎盘未剥离不出血,后者往往发生大量出血。
(6)胎盘和(或)胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内,影响子宫收缩而出血,常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
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软产道损伤-病因
软产道裂伤
会阴
***
宫颈
子宫下段
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软产道损伤-病因
宫缩过强
产程进过快
胎儿过大
操作不当
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凝血功能障碍-病因
产科合并症:胎盘早剥、死胎、
羊水栓塞、先兆子痫
HELLP综合症
血液系统疾病:血小板减少、再障
严重肝病:急慢性肝炎、脂肪肝
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