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髂骨前-后偏位
(1)髂骨偏位的方向
髂骨发生偏移相对于骶骨之基本方向是向前、向后、向内和向外。本章将叙述当髂骨发生偏移向前和向后时,骨盆的变化情形。
(2)何处发生偏移
我们在这里特指髂骨发生偏移而非髋骨,就是要强调髂骨是髋骨中和骶骨相连的部位,此关节是真正发生偏位所在。因为有个趋势认为半脱位是发生在髋关节。当髂骨发生偏移时,它是相对于骶骨的关系,真正发生偏位是在骶髂关节。
(3)髂骨向前上偏位(髂骨AS)
当髂骨偏移向前相对于骶骨,同时有向上方向,这是与耳状面关节的特性和骨盆本身的力学结构决定的。髂骨向前上方作弧形移动,离开它和骶骨的正常关系位置,这种移位为髂骨向前上偏位(髂骨AS),-1。
(4)髂骨AS的力学
为了清楚示范髂骨AS的力学,前-后位和侧面影像的图解分别显示正常(无偏位)和髂骨AS偏位(--5)。
在正常情形的前-后位图解(-2),于髂后上棘的水平处画水平线通过骶髂关节个第二骶骨结节。这些解剖学的标记为了方便说明,都会将它们放在相同的水平,但是在患者身上,其水平就不一定相等了。画垂直线通过骶髂关节中心处,此两直线的交叉点,可以当作此处关节的参考点,星号(*)和圆圈(O)在正常情况是重叠,星号代表髂骨关节面的中心,而圆圈代表骶骨关节面的接合点。
AS偏位图解(-3),星号和圆圈不再重叠,而是移到圆圈的上方,这意味着髂骨的整个关节面移动向上相对于骶骨的关节面。
--5所示,AS偏位之前和之后的侧面影像,示范髂骨关节面向前上移动,星号出现在圆圈的前上方。
(5)伴随髂骨AS的变化
(6)髋骨测量值减少
髂骨AS的最重要改变是髋骨投影长度减少,这可以在前-后位X线片影像中看到。比较两块髋骨的相对长度,较短的一侧为髂骨AS,--7。从侧面影像可见,当髂骨移向AS方向,上下长度减少了。这个改变不容易在侧面X线片测量,因为两侧髋骨是重叠的,但是可以在前-后位X线片影像上使用正确的X线片分析技巧来测得。
(7)测量髋骨
在X线片上用来画线和测量的工具为平行尺(图8),它的主要用途是在X线片上移动一条平行线从一处至另一处。
髋骨的测量,首先要建立脊椎的基准线,称为股骨头线,此线作为测量两侧髋骨各自长度的基础。
步骤
1、在股骨头顶端、髂骨嵴顶端和坐骨最下缘画小黑点(-9),(如果X线片没有包括坐骨的尖端,测量值将无效。尝试以坐骨其他部分来代替只会徒劳无功,所以安置患者时,最重要的是要将整个坐骨照入X线片)。
2、平行尺的前缘放在股骨头小黑点上,画一直线,此线即为股骨头线(-10)。
3、将平行尺从股骨头线平移至髂骨嵴的小黑点,尺缘停在较低的黑点上,从腰椎向外侧画一直线。
4、将平行尺平移至较高的髂骨嵴小黑点,画一直线,记住这两条嵴线都要平行于股骨头线,而且分开画出,不可将它们连起来。
5、将平行尺倒转,尺缘再对齐股骨头线,分别画上直线通过坐骨的小黑点,-11显示X线片上的画线。
6、测量两侧髋骨的髂骨嵴线和坐骨线之间的距离,并在X线片上适当的位置记录下来(-12),这些称为髋骨测量值,用平行尺尺缘上以毫米为单位的刻度来测量。
其中较小的测量值代表髂骨AS,较大的测量值代表髂骨PI(见第8页)。
(8)闭孔形状的变化
在X线片可见到髂骨AS之另一项改变是闭孔的投影形状。两个闭孔必须做比较,AS侧的闭孔对角长度减少,而另一侧对角长度则增加。闭孔的形状也会因骨盆的偏位因素而受影响。这些将在本书稍后的部分讨论。--24闭孔形状的差异。
有时正确的髋骨测量值无法求出,参考闭孔形状可以协助分析患者的情况,如髂骨嵴或坐骨蚀损的实例。
(9)腰椎前曲弧度减少
髂骨AS之另一项改变是腰椎正常前曲弧度减少,有时称为腰椎前曲不足,前曲弧度减少值和AS偏位的程度有关,在严重的例子中,由侧面X线片可以明显看出。腰椎的前曲弧度减少,同时胸椎则后曲弧度不足,到了颈椎又前曲弧度减少。再重复一遍,弧度减少和AS偏位