文档介绍：小儿过敏性休克的急救与处理
重庆儿童医院刘庭湘主任医师
过敏性反应的类型(按Call和coamds分类法)
过敏性休克
概述
是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。
其表现程度、机体反应性、抗体进入量及途径有很大差别。通常都是突然发生且很剧烈,若不及时处理常可危及生命如青霉素过敏。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。外界抗原物质(某些药物)是不全抗原但进入体内后与蛋白质结合成全抗原,其中IgE的产量因体质不同有很大差异,这些特异性IgE有较强的亲细胞性能与皮肤,支气管,血管壁等”靶”细胞结合,当同一抗体再次与已致敏的个体接触时就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,过程中释放组织***,血小板激活因子等,这些会造成多脏器水肿渗出病变,而出现临床表现的直接原因。
目前在青霉素治疗过程中的过敏反应为8%,致死性为万分之五到万分之十(5/10000 —10/10000)
磺***过敏治疗过程占2-6%皮疹荨麻疹
临床表现:
本病大多数可突然发生,年数患者在接受抗原(如青霉素G注射等)5min内发生,个别可在(皮试)中途发生,仅10%患者症状起于半小时以后极少数患者可在连续用药的过程中出现本症。
临床特点: 过敏表现+休克表现
(1)(80/50mmhg)以下患者出现意识障碍轻嗜睡,重者昏迷
小儿血压(BP) 1-12月<70mmgHg
1-10岁<70+(2×年0岁)mmHg
≥10岁<90mmHg
婴儿BP<40mmHg(收缩压)↘
儿童<50mmmHg(收缩压) ↗用多巴***的指征
小儿心率连续监测一分钟属危重的是:婴儿P<60/分>200次/分儿童<50/分>180次/分。
(2)过敏相关表现
鉴别诊断
Ⅰ.血管迷走性昏迷或称迷走神经血管性虚脱,多发生在注射后尤其是患者有发热,失水或低血糖倾向时,但此症状无瘙痒及皮疹。昏厥平躺休息后即好转,可用阿托品治疗。
Ⅱ.遗传性血管性水肿症;是一种常染色体遗传的,缺乏补体CI酯酶抑制物的疾病,有家族史及自幼病史,通常无BP下降及皮肤表现。
治疗:Ⅰ.过敏性休克治疗流程
过敏性休克
↓
脱离过敏原
↓↘
皮下肌注1: - 必要时1mg肾上腺素稀释至10ml每
↓
20-30min可重复1次
↓
扩容:以平衡液为主也可低分子右旋扩药,清蛋白血浆等
↓
血管活性药物:多巴***或间羟***等
↓
可短期使用扩皮质激素地米5-10mg iv 推必要时可重复
↓
监测各项生命体征及各项重要脏器功能防止并发症
Ⅱ过敏性休克治疗方案(北京协和)
处理:
1. 立即停药(保持静脉通道)
2. 头低足高位
3. 1:1000肾上腺素 - iv st 以上两药可重复使用
4. 呼吸支持给氧保持气道通畅,+NS3ml雾化喷雾喉,气管切开prn
5. 补充血容量后使用多巴***,多巴酚丁***等活性药物
6抗过敏: 异丙嗪(非那根)25-50mg im , (抗组***)
7. 监测生命体征,出现呼吸心跳脉搏停者立即复苏
Ⅲ.抗休克药物的分类及常用抗休克药物的运用要点
—可分三类
⑴作用主要激动a受体
⑵作用主要激动 B受体
⑶ a B受体激动剂
主要为a受体阻滞剂如酚妥拉明
如阿托品类东宸岩碱山莨岩碱
***
←间羟***(阿拉明),去甲肾上腺素, 去氧肾上腺素。
→多巴酚丁***,异丙肾上腺素
8. a B受体激动剂→多巴***,肾上腺素
1.《肾上腺素》正性肌力正性频率
肾上腺素用于支气管痉挛所致严重护理困难
1mg1支用于过敏性休克心动过缓心脏停搏
1:1000(1mg=ml)
1ml=1mg
= —
儿科常1:10000 肾上腺素,
-1ml 婴儿2ml 幼儿3ml 年长儿4ml
用于心内,气管内,骨髓内静推,也可用于喉头喷雾
/kg即1;1000(最大)
但剂量