文档介绍：产后大出血急救
昆明市第一人民医院马国良
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件,这种现象还没有得到完全控制,希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者,避免死亡发生。
一、产后大出血 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min,产妇的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%,一旦发生大出血极为凶险
二、大出血的危害 ·大出血是导致产妇死亡的首要原因 ·低血压降低胎盘的血流量,影响胎儿血供 ·严重贫血会进一步减少氧供 ·胎儿的死亡率高达35%
三、产后大出血的原因 ·胎盘早剥,出血常伴有疼痛 ·前置胎盘和植入性胎盘,常表现为少量无痛性出血,后果也是灾难性的 ·子宫破裂,胎儿窘迫是最可靠的警示
·子宫弛缓无力,可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张(羊水多、巨大胎儿、多胎)有关 ·胎盘滞留 ·妊娠产物留滞 ·产道损伤 ·子宫内翻
·血小板 血小板数降低与血液稀释有关 血小板数升高(500-700)×10q/l,机制不明
·凝血因子变化 妊娠期多数凝血因子增加 纤溶功能降低 呈高凝状态 ·抗凝系统的变化 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低
·凝血机制变化 胎盘剥离时,释放大量组织凝血活酶,在局部血管内凝血,有利于胎盘剥离面止血 分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血