文档介绍：胃大部切除胃空肠吻合术手术协议书模板
篇一:胃大部切除术
胃大部切除术
一、体位:仰卧位。
二、切口:上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口,剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。为保证手术所需足够空间,可切除剑突使切口延伸至肝面以上。
三、探查:首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变,最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度;有无胃出口梗阻,必要时切开胃前壁探查。对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。溃疡部位靠近胆总管区,炎症反应显著时,则应考虑行较为保守的手术,例如:迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。
四、分离胃大弯:在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。分离前可在胃小弯选择小网膜(肝胃韧带)无血管区切开,左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓,使胃结肠韧带与横结肠系膜分开,避免损伤横结肠血管。然后紧贴胃下缘向远侧分离,达幽门下1cm,处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪(约2cm 宽)。
五、处理胃小弯:
1 处理胃右动脉:切开肝胃韧带无血管区,沿小弯向右分离小网膜,于幽门上缘分离出胃右动脉,加以切断、结扎。
2 处理胃左血管:胃左血管到达胃时分为两支,分别沿胃小弯前
面和后面下行进入胃壁。在胃左动脉第2 分支以远用直角钳由前向后穿过,分别切断胃左动脉前后支,向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。
六、处理十二指肠:切断结扎幽门上缘附近的血管,将胃向上牵拉,分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。十二指肠下缘与胰腺之有许多细小血管分支,需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。游离十二指上下缘至少1cm 以备吻合。在幽门侧夹置Kocher 钳,用纱布垫在幽门后面以免污染。kocher 钳远侧切断十二指肠。十二指肠残端暂不处理,用纱布包盖保护十二指肠残端,待胃切断后再进行吻合。
七、分离胃后壁:把胃残端向上方翻起,分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连,注意勿损伤结肠中动脉。穿透性
胃溃疡时可将病变遗留在原处,不要勉强切除而损伤胰腺。
八、切断胃体,缝合切口:将胃管退到胃底近端,根据胃切除范围而设计、确定胃切断线。胃左动脉第二分支至胃网膜左动脉最后分支连线断胃,胃切除约60%~70%;平脾下极切断,则约为80%,十二指肠溃疡胃切除范围应大些。胃预定切断线后面垫一纱布防止胃液污染,在切断线大弯侧夹两把小Kocher 钳,宽度与吻合宽度大致相等(若为毕Ⅰ式吻合,大弯侧切口长约3cm;若为毕Ⅱ式吻合,则为5cm 左右),在两钳间予以切断;从胃切断线大弯侧向小弯侧夹一把大Kocher 钳,远端切断,移除标本。残胃断端水平褥式缝合,浆肌层用1 号线间断Lembert 缝合,胃小弯开残角可用1号线荷包缝合、包埋残端粗糙面。
九、胃肠吻合
1 胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式):将十二指肠和残胃大弯侧靠近行端端吻合,先将后壁浆肌层用1 号丝线作间断缝合,,~,两端各留一根线头牵引。用电刀电凝档,在Kocher 钳近端切开前后壁,切除远端被压榨残胃壁;吻合口后壁用3-0 可吸收线作连续全层锁边缝合,并用同一根线绕至吻合口前壁行全层连续内翻褥式缝合(Conne