文档介绍：黄疸jaundice
黄疸的定义
是由于血清中胆红素浓度增高,致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常参考值
总胆红素(TB)
~µmol/L(~㎎/dl)
结合胆红素(CB)
0~µmol/L(0~㎎/dl)
非结合胆红素(UCB)
~µmol/L(~㎎/dl)
隐性黄疸:
胆红素 -µmol/L,
临床不易察觉
黄疸:µmol/L(㎎/dl)时,皮肤黏膜黄染,临床可以观察到。
一、胆红素的正常代谢
1、衰老的红细胞:占总胆红素的80﹪-85﹪。衰老的红细胞经单核-巨噬细胞的破坏分解,成为胆红素、铁和珠蛋白。
2、旁路途径:占总胆红素的15﹪-20﹪,来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶,过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白)
游离胆红素与结合胆红素
游离胆红素:又称非结合胆红素( unconjugated bilirubin, UCB),即为上述形成的胆红素,与血清白蛋白结合而输送,不溶于水,不能从肾小球滤出,故尿中不会出现游离胆红素。
结合胆红素(conjugated bilirubin, CB):非结合胆红素通过血液循环运输至肝脏后与白蛋白分离,并经Disse间隙被肝细胞摄取,在肝细胞内与Y、Z载体蛋白结合,运输到肝细胞光面内质网的微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合,形成胆红素葡萄糖醛酸酯,即结合胆红素。
胆红素的肠肝循环
结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原(总量为68-473µmol/L),尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部分(约10﹪-20﹪)在肠内被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的大部分再转变成结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成“胆红素的肠肝循环”。
正常情况下,胆红素进入与离开血循环保持动态平衡,故血中胆红素的浓度保持相对恒定。