文档介绍：心脏检查(Cardiac Examination)
学习目的和意义
目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法,并了解其正常体征与生理变异。、第二心音。
意义获取有价值的临床资料,提高诊断的准确率
心脏检查应具备的基本条件
安静环境
适当光线
被检者通常取卧位,检查者站在其右侧
选择一副适合的听诊器(钟型或膜型)
视诊
胸廓畸形
心尖搏动
心前区搏动
胸廓畸形
1、心前区隆起:胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。机制:先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚) 常见疾病:Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。
2、胸骨右缘第二肋间局部隆起: 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸廓畸形
3、扁平胸:前胸扁平,胸椎生理弧度消失,可导致假性心脏增大。
4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病. 脊柱畸形→肺源性心脏病鸡胸:伴有马凡综合征
心尖搏动
心尖搏动:心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。
: 位置:左第五肋间,~1cm 范围:2~3cm
心尖搏动
:受生理病理因素影响
心尖搏动移位生理因素: 左侧卧位→心尖搏动向左移位2~3cm 右侧卧位→心尖搏动向右移位1~,小儿,妊娠→横膈位置高(横位心),心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外体型瘦长→横膈下移(垂位心),心尖搏动可达第六肋间
心尖搏动
心尖搏动移位病理因素:
心脏增大(心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外) 右心室增大→心尖搏动向左移位左心室增大→心尖搏动向左下移位左右心室增大→心尖搏动向左下移位
心尖搏动
纵隔移位:肺脏及胸膜病变造成肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位
横膈移位: 横膈抬高: 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移横膈下移: 体型瘦长、严重肺气肿→,横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位