文档介绍：肺血栓栓塞症
安徽医科大学第一附属医院呼吸科
孙耕耘
概念
肺栓塞 Pulmonary embolism, PE
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称, 包括PTE, 脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞, 空气栓塞等.
肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism, PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病, 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征. 是肺栓塞的一种类型.
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肺梗死 pulmonary infarction, PI 肺动脉发生栓塞后, 其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死.
深静脉血栓形成 deep venous thrombosis, DVT
PTE与DVT为一种疾病过程不同部位, 不同阶段的表现. PTE与DVT合称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism VTE).
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危险因素
PTE与DVT具有共同的危险因素
静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要因素
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原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
继发性:继发于某种临床情况
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
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病理与病理生理
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病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔DVT与PTE
PTE所致患者死亡,尸检中常可见下肢DVT
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病理与病理生理
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧;
下肺多于上肺,右侧多于左侧
——缘何多发?
——关于DVT-PTE的发生、发展、溶解的动态观
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病理与病理生理
对循环功能的影响
◆机械阻塞因素
◆神经体液因素
——关于肺动脉高压的形成
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病理与病理生理
右心后负荷增加
右心衰竭,心输出量下降,血压下降,休克
室间隔左移,左心功能受抑制
冠脉供血动力学状态改变
心肌供氧及氧代谢状态改变
心肌梗塞的可能性
瓣膜功能状态异常
卵圆孔开放问题
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