文档介绍：第21章 抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药 Antianginal Drugs and Antiatherosclerotic Drugs
4/19/2018
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心绞痛是因冠状动脉供血不足,引起心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的临床综合征。 病理生理机制: 心肌缺血缺氧,氧的供、需失衡. 代谢产物积聚,刺激感觉神经末梢诱发心绞痛。
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一、心绞痛的分类(诊断标准): 1、劳累性心绞痛:劳累和情绪激动易诱发,与心肌需氧量增加有关(稳定型、初发型、恶化型)。 2、自发型心绞痛
与冠脉血流量降低有关(卧位型、变异型、梗死后心绞痛)。
(自发型、初发型、恶化型属于不稳定型心绞痛)
3、混合型心绞痛: 心绞痛也与冠状动脉粥样硬化的斑块变化、血小板聚集和血栓形成有关。
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根据心绞痛的自然病程分类: 稳定型心绞痛(劳累性心绞痛稳定一月以上。 不稳定型心绞痛 (自发性、初发型、恶化型)
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二、抗心绞痛药物的基本药理作用 改善心肌血、氧的供需矛盾和抑制血栓形成。 1、增加心肌的供血和供氧(increasing the myocardial oxgen supply): 1)舒张冠状动脉,解除冠脉痉挛; 2)促进冠状动脉侧枝循环开放 2、降低心肌耗氧(reduces the myocardial oxygen consumption): 降低心肌对氧的需求。
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降低心室壁张力(降心肌前后负荷)、心率↓和收缩力↓ 3、抗血小板聚集、抗血栓形成,降低心肌梗死的发生率。 川穹嗪、阿司匹林、噻***匹定抑制血小板聚集。 用于不稳定性心绞痛和预防心肌再梗死。
决定心肌耗氧的因素心室容积和室壁张力、收缩力、心率
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三、常用的抗心绞痛药物: 1、***酯类***甘油、单***异山梨酯 2、β受体阻断药普萘洛尔、美多洛尔、卡维地洛 3、钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓 4、其他类:激活钾通道-尼可地尔 改善心肌代谢-曲美他嗪 抑制血小板聚集、降低血液粘度、清除氧自由基、降低血脂的药物。
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***酯类: ***甘油、戊四硝酯、***异山梨酯单***异山梨酯 ***甘油(nitroglycerin): 1. 基本药理作用: 舒张全身v、A和冠状动脉血管 舒张小静脉> 舒张小动脉。   舒血管的作用机制:在血管细胞内经谷胱苷肽转移酶降解产生NO ,NO增加细胞内cGMP浓度→减少细胞内Ca2+浓度,使肌球蛋白去磷酸化,血管平滑肌松驰。
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内源性血管内皮细胞舒张因子-NO (endothelium derived relaxing factor;EDRF) ***甘油舒张血管的作用不依赖于血管内皮细胞的完整性。
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2. 抗心绞痛作用机制 1)    舒张外周血管,降心肌耗氧量 * 扩静脉→回心血量↓→心室容积, 室壁张力↓心肌耗O2↓ * 舒小动脉→外周阻力↓,左室作功↓ 2) 改变心肌血流分布,增加缺血区血液灌注 a.  舒张较大的心外膜的冠状动脉和侧枝血管,改善局部缺血区的血流供应,增加心肌缺血区血流量。
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