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文档介绍：妊娠合并糖尿病
妊娠期间糖尿病
两种情况:妊娠前已有糖尿病
(糖尿病合并妊娠)
妊娠后才发生或首次发现
(妊娠期糖尿病 GDM )
GDM概念:孕期首次发现或发生的糖尿病。
多数可在产后恢复,约1/3的产妇的
产后 5~10年转为糖尿病。
糖尿病孕妇中80%为GDM,
妊娠合并糖尿病不足20%。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠期: 血液稀释--胰岛素相对不足
胎盘激素的抗胰岛素作用
肾脏对糖滤过增加,重吸收下降
分娩期: 易发生***症酸中毒
产褥期: 早期易产生低血糖
糖尿病对妊娠的影响
胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率
15%~30%
妊娠高血压疾病为正常妇女的2~4倍。
易感染
羊水过多 10倍
宫缩乏力、产程延长、产后出血
易发生糖尿病***症酸中毒。
GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达
33%~69%,远期糖尿病几率增加,
17%~63% 将发展为2型糖尿病。
对胎儿、新生儿的影响
巨大儿发生率高达25%~42%
胎儿生长受限发生率21%
早产发生率10%~25%
胎儿畸形率 7~10倍
新生儿呼吸窘迫综合征发生率高
新生儿低血糖
诊断
病史: 糖尿病高危因素、年龄>30岁、肥胖、巨大儿分娩史、流产、死胎、死产史、胎儿畸形史等。
临床表现:三多症状、VVC、羊水过多、巨大儿等。
实验室检查
1. 尿糖测定
2. 糖筛查
3. 口服葡萄糖糖耐量试验
诊断
1. 尿糖阳性者,不仅考虑生理性尿糖,进一步做空腹血糖检查及糖筛查实验。
2. 血糖测定:;
糖筛查实验:24~28周进行,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,1小时血糖≥ 为糖筛查异常再测空腹血糖≥,可诊断糖尿病。空腹血糖正常者,在做糖耐量试验。
3 葡萄糖耐量实验(OGTT)
空腹12小时后,口服葡萄糖75g
空腹:
1小时:
2小时:
3小时:
两项或两项以上达到或超过正常值 GDM
仅一项高于正常,糖耐量异常。
妊娠合并糖尿病分期
A级:妊娠期出现或发现的糖尿病
B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。
C级:发病年龄在10~19岁,或病程达 10~19年。
D级:10岁以前发病,或病程>20年,或合并单纯视网膜病。
F级:糖尿病性肾病。
R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级:有肾移植病史。
妊娠合并糖尿病分期
A1 : 经控制饮食,空腹血糖<,
餐后2小时血糖<.
A2 : 经控制饮食,空腹血糖>,
餐后2小时血糖>