文档介绍：糖皮质激素引起骨质疏松的治疗 Glucocorticoid-Induced Osteoporosis (GIOP)
武汉协和医院风湿免疫科
沈凌汛
双能X线吸收法(DEXA)
骨质疏松诊断的
金标准
WHO:骨质疏松症的诊断标准
lth_professionals/consensus_guidelines/
- - - - - - - - 0 + +
T值
骨质疏松症
正常骨量
低骨量
不同部位骨密度的变化预测性不同
65岁以上的老年人,股骨颈的骨密度在骨折的危险性预测中有较高的精度;老年妇女中,髋部骨密度应作为骨折评价的首选检测部位.
绝经早期的妇女,特别是60岁前,髋部骨密度对骨折的提示能力不如腰椎骨密度敏感;
应重视骨质量的评估
骨质量具体来说包括五个方面,除常说的骨量外,还有骨密度、骨结构、骨矿化程度和骨损伤程度。
单纯骨量的变化并不能完全反映治疗效果,比如虽然骨量的下降可导致骨折,但反过来骨量提高骨折发生几率却未必明显减少。而有时骨质疏松经治疗后骨量仅轻微增加,骨折发生率却可显著下降。说明骨质疏松的发生不仅有骨骼矿物质含量的变化,还有骨骼质量的改变。
应重视骨质量的评估
腰椎双能X线骨密度测定由于受椎体皮质骨增生及组织钙化的影响,其结果的准确性已受到置疑。
建议双能X线骨密度测定和超声骨骼测定联合应用。
易发生骨质疏松的危险因素 ----风湿免疫科是重灾区
1. 女性,老年
2. 抑郁症
3. 过早绝经:绝经期后,体内雌激素下降,骨
吸收增加,肠钙吸收下降。
4. 身材瘦小,对骨骼负荷小,成骨活性降低,
物质代谢往往呈负平衡。
5. 减肥节食,偏食素食,易导致机体缺钙。
6. 高泌乳素血症
7. 怕晒太阳,不爱运动,长期卧床,不利于机
体内维生素D的合成和钙的利用。
8. 药物:肾上腺皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可尿钙排泄增加,促进骨量丢失。
9. 疾病:如糖尿病、甲状腺机能亢进、慢性肝炎,肝硬化和自身免疫炎性疾病
:1α羟化酶活性下降,1,25(OH)2D3合成减少。
:母亲、外婆等直系长辈患骨质疏松者。
、亚洲人
,钙吸收下降。
:生育年龄多延续到中年,如果钙质代谢供不应求易导致骨量减轻。
、饮酒,饮咖啡、浓茶:均使尿钙增加,骨吸收增加。
药物对骨质疏松的影响
1. 雷公藤
2. PPI
3. 糖皮质激素(GIOP)的8个特点