文档介绍：先天性心脏病Congenital heart disease
华中科技大学同济医学院
第一临床学院儿科学系教研室
郑孝清
目的要求:
了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改变;
熟悉先天性心脏病的病因及分类;
掌握ASD、VSD、PDA、TOF的血液动力学,
临床表现及常见并发症的诊断;
熟悉上述几种常见先心病的治疗原则。
一、概述(Essentiality)
先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形,是小儿最常见的心脏病。
先心病的发病率约为出生婴儿的7〜8‰。根据国内资料统计,各类先心病以VSD最多,其次是PDA、TOF、ASD。近些年来,由于小儿心血管病研究工作(诊断、治疗)取得了很大的进展,心脏病的预后已大为改观。
二、胚胎时期的心脏发育(Embryology of the heart)
原始心脏于胚胎的第2周开始形成,约于第4周起具有循环作用,至第5〜8周房、室中隔完全长成,即为四腔心脏,所以心脏发育的关键时期是在第2〜8周,先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。
三、正常胎儿血液循环特点 (Fetal Circulation)
一根脐V(含A血)和两根脐A(含V血)以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的。
除脐V内是氧合血外,其他都是混合血。
卵圆孔和动脉导管都正常地开放着。
几乎左、右心室都向全身输送血液。
胎儿肺组织处于萎陷状态,当然也就无气体交换之功能。因此只有体循环而无肺循环。
动脉导管
卵圆孔
左肺
右肺
脐静脉
静脉导管
门静脉
四、
五、先天性心脏病病因 (Etiology)
一般认为在胚胎发育第2〜8周的过程中,任何内在和外来因素的变化,影响了胚胎的发育,使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素:
(一) 内在因素(intrinsic factors)
(二) 外在因素(extrinsic factors)
(三)其他因素(other factors)
七、常见的几种类型先天性心脏病
(一)室间隔缺损
(Ventricular septel defect )
病理解剖(Pathoanatomy)
1. 低位缺损( 小型缺损;肌部缺损;Roger’s
disease)
2. 高位缺损(大型缺损,膜部缺损,室上嵴下方或
肺动脉瓣附近)