文档介绍：恶心与呕吐 (Nausea and vomiting)
概述
恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症
状。
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走
神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低
及心动过缓等,常为呕吐的前奏。
呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排
出体外的现象。
一、发生机制
呕吐是人体的一种本能,可将食入胃内的有害物
质排出,从而起有利的保护作用。
频繁而剧烈的呕吐,可导致失水、电解质紊乱、酸
碱平衡失调、营养障碍等并发症。
呕吐多伴有恶心的先兆,伴咽部或上腹部的不适
感,并常有迷走神经兴奋的症状。
一、发生机制
呕吐首先须与食管性反流相区别。
食管性反流发生于进食后一段时间,而无恶心
的先兆。
吐出物是潴留于食管狭窄近端的食物,不含胃
酸与胃蛋白酶。
呕吐中枢位于延髓
延髓有两个功能不同的机构:
⒈神经反射中枢--呕吐中枢(vomiting center),
位于延髓外侧网状结构的背部;
⒉化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone),
位于延髓第四脑室的底面,接受引起呕吐的各种化
学性刺激。
呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、前庭器官以
及化学感受器触发带的传入冲动。
引起呕吐的大多数冲动,直接经由内脏传入神经至
呕吐中枢。
主要传出神经为:
迷走神经(支配咽肌)
脊神经(支配膈肌、肋间肌、腹肌)
内脏传出神经(支配胃与食管)
通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动而引起呕吐。
化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone)
本身不能直接引起呕吐的动作。
此机构受兴奋时,发出对延髓呕吐中枢的传入冲
动,然后引起呕吐动作。
多种药物如吗啡、洋地黄等可兴奋化学感受器触
发带。
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制
可归纳为下列几类:
㈠反射性呕吐
㈡中枢性呕吐
㈢前庭障碍性呕吐
㈣神经官能症性呕吐
㈠反射性呕吐
1、消化系统疾病
2、急性中毒
3、呼吸系统疾病
4、泌尿系统疾病
5、循环系统疾病
1、消化系统疾病
⑴咽刺激:
以压舌板刺激咽部,可刺激舌咽神经诱发反射性呕吐。
⑵胃、十二指肠疾病
胃、十二指肠疾病所致的呕吐较为多见,常有恶心的先兆。