文档介绍：食品生产加工小作坊生产许可证
申请书
申请生产品种
申请人名称
生产地址
联系人
联系电话传真
申请日期年月日
首次申请□延续换证□变更□
注意事项
1. 填写要实事求是,不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致(印章复印无效)。
4. 申请生产食品品种按照所在地设区市治理监督部门公布的允许食品生产加工小作坊生产加工的食品目录及品种规定填写。
5. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
6. 申请人提交本申请书一式2份。
,只填写变更部分内容。
申
请
人
基
本
条
件
名称
生产许可证编号
(换证申请和变更申请时填写)
生产场所地址
业主或负责人
经济性质
营业执照编号
(如有时)
组织机构代码证号
(如有时)
从业人员数
生产地点
建成时间
占地面积
米2
建筑面积
米2
申
请
生
产
食
品
情
况
食品品种
生产工艺及配方
所在地乡镇(街道)意见:
年月日(印章)
县(市、区)食药监督部门受理申请意见:
年月日(印章)
县(市、区)食品药品监管部门发证(审查)意见:
年月日(印章)
2、申请人基本条件和申请生产食品情况表
山西省食品生产加工小作坊质量安全承诺书
为确保食品加工活动与本作坊的生产加工规模、条件相适应,保证所生产加工的食品卫生、无毒、无害,符合食品安全标准规定,作出以下食品质量安全承诺:
一、严格遵守《食品安全法》、《山西省食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理办法》等法律法规规定,加强生产自律,自觉接受监督。
二、内外环境、场所设施、生产条件、从业人员等符合有关保证食品安全的要求。
三、生产加工过程中所使用的原辅材料符合国家法律法规和食品安全标准规定,不使用非食品原料,不滥用食品添加剂,不使用回收食品加工食品。
四、不生产加工假冒伪劣产品,不偷工减料,不掺杂使假、不以假充真,生产加工的食品符合有关食品安全标准的规定。
五、不伪造食品标识,不冒用生产许可证证书、标志,不标注虚假生产日期。
六、积极响应地方政府号召,改善生产条件,提高生产经营管理水平,主动配合监管,落实主体责任,承担法律责任。

业主或负责人签名:
年月日
食品生产加工小作坊
生产必备条件现场核查表
单位名称:
产品名称及品种:

检查日期: 年月日
使用说明
1、本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件和现场核查评价。
2、本核查表分为场所、设备和设施,卫生防护管理,生产过程管理,从业人员管理等4个部分,共30个核查项目。核查项目的结论分为“符合”、“一般不符合”、或“严重不符合”。
3、在30个核查项目中,有9项不允许存在一般不符合的情况。
4、核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核查。核查工作结束后,核查组应当填写《食品生产加工小作坊必备条件现场核查报告》,核查结论分为“合格”、或者“不合格”。当没有严重不符合项且一般不符合荐不超过6项(含6项)的,核查结论为“合格”;当严重不符合项大于等于1项或者一般不符合项大于6项的,核查结论为“不合格”。
5、核查组应当将现场核查中发现的不符合项,填写到《食品生产加工小作坊不符合项改进表》中,并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。
一、场所、设备和设施
序
号
内
容
核查项目
核查
方法
结论
核查
记录

现场环境
1、生产区应相对独立性面积应与生产能力相适应,有足够的空间放置设备、物料和产品。
现场
查看
符合
一般不符合
严重不符合
2、生产区应排水畅通,无积水,防止害虫孳生;距离垃圾堆、污水池、坑式厕所、牲畜棚圈不得少于25米;不得饲养家禽、家畜、猫狗等动物。
现场查看实地测量
符合
严重不符合
3、生产区外部周边环境应整洁、卫生,无有害气体、烟尘、粉尘、放射性物质及其他扩散性污染源。
现场查看
符合
严重不符合

设备和设施
1、应具备与加工食品相适应的加工设备和设施,设备和设施摆放、布局合理、表面清洁;涉及生、熟料的设备、工具应分开使用。
现场查看
符合
严重不符合
2、应具备适当的称量和测量设备,计量器具应由法定计量检定机构检定合格后方可使用。
现场查看查阅材料
符合
一般不符合
严重不符合
3、凡直接接触食品物料的设施、工具,必须用无毒、不吸水的材料制成。生产加工过程中重复使用的设施、工具应便于清洗、消毒。
现场
查看
符合
一般不符合
严重不符合