文档介绍：第十七章妊娠合并内科疾病
第三节糖尿病
两种情况:
---妊娠前已有糖尿病----称糖尿病合并妊娠
---妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病—称妊娠期糖尿病(GDM)80%
GDM发生率:世界1%-14%、我国1%-5%,趋势-增高。GDM多数产后恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。
妊娠期糖代谢的特点
妊娠中期-孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而↓,空腹血糖约降低10%。
原因:1、胎儿从母体获取葡萄糖增加;2、孕期肾血浆流量及肾小球率过滤↑,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加→孕妇排糖量增加。3、雌激素、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠晚期-孕妇体内抗胰岛素样物质增加(胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇、胎盘胰岛素酶等)使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。妊娠期胰岛素分泌受限的孕妇不能代偿,而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠对糖尿病的影响
1、可使隐性糖尿病显性化、既往无糖尿病的孕妇发生GDM、原有糖尿病患者病情加重。
2 、孕早期空腹血糖较低,应用胰岛素治疗如未及时调整胰岛素用量,会出现低血糖。
3、分娩过程中体力消耗大、进食量减少,若不及时调整血糖易发生低血糖。
4、产后胎盘排出体外,抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素应用应立即减少。分娩期官缩大量消耗糖原以及产妇进食减少,容易发展为***症酸中毒。
妊娠期糖代谢变化复杂,治疗不当一出现血糖过高或过低,严重者甚至导致低血糖昏迷及***症酸中毒。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不良者对母儿影响极大,母儿近、远期并发症较高。
对孕妇的影响
,流产发生率15%-30%。
,易并发妊高征,其发病率较非糖屎病孕妇高4—4倍。子痛、胎盘早劓、脑血管意外发生率也增高。
。。趋化性、吞噬作用、杀菌作用均显著降低。糖尿病孕妇极易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染,甚至发展为败血症。
(3)羊水过多发病率较非糖尿病孕妇增加10倍,原因不明,。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。
(4)因胎儿发育较大,常导致胎儿性难产及软产道损伤。由于巨大儿或某些胎儿紧急情况,手术产率增高。
(5)由于胰岛素缺乏,葡萄糖利用不足,能量不够,使子宫收缩乏力,常发生产程延长及产后出血。
对胎儿及新生儿的影响
(1)巨大儿发生率高达25%一42%。由于孕妇血糖高,通过胎盘转运,而胰岛素不能通过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛细胞增生,产生大量胰岛素,活化氨基酸转移系统,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用,使胎儿巨大。
(2)胎儿生长受限(FGR):发生率21%,妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致孕早期胚胎发育落后。
(3)易发生流产、早产:屎病常伴有严重血管病变或产科并发症,影响胎盘血供,引起死胎、死产。新
(4)胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍,是构成围生儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。
对新生儿的影响
( 1) 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖和由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征,增加了新生儿死亡率。另外,糖屎病时由于手术产多,早产多,或因病情严重提前终止妊娠,均可影响新生儿成活率。
(2)新生儿低血糖。
诊断
:糖尿病高危因素、糖尿病家族史、年龄>30、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史等。
:妊娠期三多症、******假丝酵母菌感染反复发作、孕妇体重>90kg、并发羊水过多或巨大胎儿。
(1)尿糖测定::。
(2)空腹血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥
(3)糖筛查:孕妇应在妊娠24~28周左右进行糖筛查,将50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完,从开始服糖水时计时间,1小时抽静脉血测血糖值,若≥(140州d1)为50g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服糖耐量试验。
(4)口服葡萄糖耐量试验:糖筛查阳性者,行75g糖耐量试验。禁食12小时后,口服葡萄糖75g。测空腹血糖及服糖后l小时、2小时、3小时四个时点血糖,、、9 2、8 0am~b,L,即100、190、165、1451r∥dl。