文档介绍：产科失血性休科的急救
赣州市妇幼保健院妇产科主任医师谢勤英
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一、休克的定义
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(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素(如低血容量、感染、
过敏、心源性等)
所引起的神经体液因子失调与
急性微循环障碍,
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
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(二) 失血性休克的定义——
由于失血过多,
使有效循环量减少,
组织灌注少,缺血缺氧
导致主要器官广泛受损
而造成的综合征。
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二、失血性休克的病因
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最常见的早期产后出血原因为:宫缩乏力,***、宫颈裂伤及胎盘滞留。
其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。
其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。
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三、临床表现与诊断
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(一)临床表现
可因失血量和休克程度的差异而有不同的临床表现。
正常非孕妇血容量约为3900ml,而足月孕妇血容量增加到5000ml 以上,
如发生休克,失血量常已达到或超过1000ml。
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休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其它症状
休克前期 500~750 轻度变化接近正常正常精神紧张或短暂的兴奋现象
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120 下降正常冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%) 或躁不安,毛细血管充盈度恢复减慢
减少脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60 <25/h 面色苍白,反应迟钝,表情淡漠。
(30%~35%) 或唇指甲青紫。酸中毒尿少,皮肤
无湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40 无尿面色灰暗,口唇指端青紫,浅表静脉
(35%~40%) >150 萎陷,脉细弱触不清,代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转 40~0 无尿青紫,厥冷,呼吸困难,水肿,尿闭,
(40%~50%) 慢为心脏出血,濒死
停搏的危
重信号
休克前期:失血Ⅰ级轻度休克:失血Ⅱ级
中度休克:失血Ⅲ级重度休克:失血Ⅳ级
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(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难,重要的是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史,准确估计出血量,并了解有无贫血、产程延长、手术操作、疼痛、饥饿、搬动颠簸等诱因存在,若有以上因素时,对休克发生要有足够的警惕性。
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2、密切观察神志状态和肢体温度变化。
当体位改变时,有头晕、眼花,即应引起注意。
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。
肢体苍白发凉,毛细血管充盈延缓(指压皮肤后形成一苍白压痕,松指后1~2秒钟内压痕仍不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
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3、血压是反映休克程度的简单而实用的指标,但不应被理解为唯一的指标,
早期休克血压可正常或稍高,
但此时因血管收缩,
组织的灌注量已明显减少,
脉压差的缩小和心率的增快常有重要的意义,应继续观察血压与脉率的变化。
血压波动往往是血压下降的先兆。
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4、尿量
是反映内脏血液灌注是否良好的指标。
出血较多的产妇应留置导尿管并记录每小时尿量。
5、实验室化验检查
如红细胞、血红蛋白、红细胞压积等
对休克的诊断和病情的估计很有帮助。
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四、失血性休克的监护指标
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及时和准确的了解病情变化是抢救休克成败的关键。
因此,在治疗的同时,观察和记录有关指标,做好临床监护是十分必要的。
建立特别护理记录。
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常用的监护指标有以下几项:
(一)神志和表情
休克早期: 常表现烦躁、焦虑不安;
休克加重: 出现淡漠、迟钝和嗜睡;进一步恶化:神志模糊,甚至昏迷。
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(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期:皮肤苍白和湿冷;
休克加重:皮肤可发绀,毛细血管充盈
延缓,或出现暗紫色斑纹,
若皮肤变温、潮红、出汗停止,
提示微循环已改善,
即使血压尚未恢复,
仍能说明休克已有好转。
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(三)呼吸
休克时常有呼吸加快,
甚至呼吸困难。
休克晚期可出现
表浅而不规则的呼吸。
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(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快,
往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。
即使血压较低,