文档介绍：临床医学概论
中国药科大学药学院
于锋
病史、症状及体征
病史
一般项目(general data):姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。
主诉(plaints):是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征,也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。
现病史(history of present illness):起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。
既往史(past history):既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防注射,特别是与现病史有密切的关系的疾病。
个人史(personal history):出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。
月经(menstrual history)与
生育史(childbearing history):
月经
妊娠与生育次数及计划生育等情况。
家族史(family history):
常见症状(symptom)
病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。
发热(fever):
体温升高
感染性发热:各种病原体感染引起的发热。
非感染性发热:病原体以外的各种物质引起的发热。
体温上升期、高热期和体温下降期
热型:稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
{
发热:调节性体温升高
过热:非调节性
稽留热:体温恒定维持在39~40℃以上达数天或数周。常见于伤寒、大叶性肺炎等。
弛张热:39℃以上波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。
间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平,高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。
不规则热:发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。
胸痛(chest pain):
胸壁疾病:胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。
心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗塞等。
呼吸系统疾病:胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。
纵隔疾病:纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。
其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。
呼吸困难(dyspnea):
呼吸费力,呼吸频率、节律和深度异常改变。
病因:主要是呼吸、循环系统疾病,中毒、神经精神因素、血液病等也可引起。
咳嗽(cough):清除呼吸道的分泌物及异物。
呼吸道疾患:支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。
胸膜疾患:胸膜炎或胸膜受到刺激时,可致咳嗽。干咳。
心血管疾患:左心衰所致肺瘀血、肺水肿时,肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。
物理化学因素:呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。
咯血(hemoptysis):喉部以下的呼吸道出血,经口腔咯出。
支气管及肺部疾病:支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。
心血管疾病:二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。
其他:血液病(白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障),某些急性传染病(流行性出血热),子宫内膜异位症等。
心悸(palpitation):是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
心脏搏动增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等。
心律失常:心动过速、心动过缓、心律不齐等。
心脏神经官能症:自主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。