文档介绍：痛风的诊治进展
武汉市第九医院骨科
刘耀辉
30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED,2005
概述
痛风属于代谢性疾病,是一种嘌呤代谢失调造成的慢性关节疾病。其特点是出现反复性的急性代谢失调,并伴有严重的局部关节炎,既所谓的痛风性关节炎急性发作。久病者有痛风石沉积,可导致关节畸形,并有肾脏病变、常并发肾结石。
痛风最常侵犯大拇趾根部的关节,但也常见于脚的其它部位,如:膝、腕、手指和肘。
病因
迄今未有肯定结论,但有两点比较明确。
1、痛风与尿酸代谢失调有关,绝大多数血清尿酸高于正常水平。人体尿酸的来源一是内源性尿酸,是由体内核蛋白分解形成。核蛋白--核算--嘌呤--尿酸二是外源性尿酸,是由食物中核蛋白分解产生。
2 痛风有明显的家族性,存在着遗传因素。
另外,痛风好发于肥胖者,常与动脉硬化、冠心病、糖尿病等并发。暴食、创伤、手术、药物等常为痛风性关节炎急性发作的诱发因素。
痛风临床表现
无症状性高尿酸血症
急性痛风性关节炎
痛风石及慢性痛风性关节炎
痛风性肾病:
尿酸钠盐肾病:慢性进行性间质性肾炎,晚期肾衰
尿酸结石:40%尿路结石
急性尿酸性肾病:血尿酸突然升高,尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路,导致急性肾衰
急性关节炎期(急性痛风关节炎):是痛风的首发症状急性发作性关节剧烈疼痛:常午夜起病,因疼痛而惊醒,突然发作下肢体远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰部位:最常见为第一跖趾关节(约50%,命名Podagra),其他部位依次为足背(跗跖)>踝>膝>指>肘等关节
痛风诊断—1981年ACR(American College of Rheumatology)标准
1 关节液中有特征性尿酸盐结晶,或
2 偏振光显微镜有尿酸盐痛风石,或
3 符合12 条中6条:
急性关节炎发作1次以上;
1天内炎症反应达到高峰;
单关节炎发作;
关节发红;
单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛;
痛风诊断—1981年ACR标准
单侧跗骨关节炎发作;
可疑或证实的痛风石;
高尿酸血症;
影像学证实的不对称关节内肿胀;
影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿;
关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风诊断—1985年Holmes标准
具备以下1条者:
滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者
痛风的治疗
一、食物治疗
饮食治疗一般治疗:避免高嘌呤饮食,严格戒酒,多饮水2000ml
1、百合薏仁莲子粥
百合30g,薏仁30g,莲子25g,粳米100g。将百合、薏仁、莲子洗净后,用水浸泡2-3个小时,粳米淘洗干净后用水浸泡半个小时,将三者混合加适量水后一起熬煮,成浓稠粥后分两次食用。
2、薏仁淮山枸杞粥
薏仁60g,淮山药30g,枸杞 30g,芡实15g,粳米100g。将薏仁、淮山、枸杞、芡实洗净后,用水浸泡2-3个小时,粳米淘洗干净后用水浸泡半个小时,将三者混合,加适量水后一起熬煮,成浓稠粥后分两次食用。
3、玉米饮
鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量,煎煮1小时滤出药汁,小火浓缩至100毫升,停火待冷,加白糖搅拌吸尽药汁,冷却后晒干压粉装瓶。每日3次,每日10克,用开水冲服。