文档介绍：我国直肠癌保留肛门和人工肛门手术的近况
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?138?昔外临床1992年第7卷第3期
/3J4D我国直肠癌保留肛门和人工
肛门手术的近况
中国人民解放军南军区总医院普外科董河生单札成t~73s,37.,
直肠癌手术已有150多年的历史,自1908
年英国Miles~1]立腹会阴联合切除治疗直朊癌
以来,
止,Miles手术应用广泛,已成为外科界公认
行盘下腹壁永久性人工肛门,给病人带来了生
活不便和精神痛苦,致使有部分患者不愿接受
这种术式,,我
国许多学者致力于直肠癌保留肛门和会阴人工
肛门手术的研究,使手术方法有了很多改进和
创造,为避免永久性结肠造瘘开辟了新的前景.
一
,直肠癌远端切除范围的研究:
研究直肠癌远端合理的切除范围,对直肠
一
些学者通过大量直肠癌标本的组织学检查和
求后随访结果,对传统奉行的"5era法则"提
者做了对比"',一组48例患者肿瘤距下切缘
<5era,另一组3l例患者距离>5cm,两组在
还连续检查了50例直肠癌经腹会阴切除标本,
认为似无必要严格要求切除缘均距肿瘤5cm.
_刘建伟等对43例中,下段直肠癌手术标本进行
了满理研究,结果瘤组织沿肠壁向近,远
,±.
他认为手术切除榴缘以下3cm长度则巳足够.
高瀚等研究的50例标本中',肿瘤下切缘无
扩散者l0例,~
(=).因此,他主张肿瘤下缘
切除2~
标本,,有
逆向浸润的42例,,最
,肿瘤浸润距离与
,
他提出肿瘤侵犯直肠周径小于1/2,组织学类
型恶性程度低者,切缘超过肿瘤下lcm或2cm
即可}肿瘤侵犯直肠周径大于1/2,组织学类
型恶性程度高者,
究,为直肠癌远端切除合理范围提供了一定理
,在
肿瘤下切缘切除2~3cm行保留肛门术是安全
的.
二,保留肛门术:
直肠下段及肛管癌的传统术式是经腹会阴
联合切除,上段癌则行高位前切除保留肛门
~llcm部位,争议
最多,,对中段
有以下几种术式.
:1940年Dixoa首先引用
留提肛肌和肛门括约肌,又,能保留直肠下段的
感觉和排便反射功能,是治疗直肠上段癌的首
,
因而常受到患者肥胖,骨盆狭小和操作困难等
,
其手术适应证已经扩大到某些中,下段直肠癌,
减少了腹会阴切除