文档介绍：护理查房·面神经炎
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病历介绍
护理措施
最新医学动态
病历
1、患者:王勤,女,51岁,主因:“左眼睑闭合不全、口角歪斜1天。”于2014-11-30 15:50入院
2、现病史:患者于今晨无明显诱因发现自己左眼睑闭合不全,口角向右歪斜,刷牙时左侧口角流水,无明显耳周疼痛及疱疹。无头晕、头痛,无言语不清,肢体麻木力弱、饮水呛咳,无头痛、抽搐及尿便失禁,无发热、咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻、胸闷、气短以及心前区疼痛,未予特殊处理,因患者上述症状持续无好转,故来我院就诊,门诊查头颅CT平扫未见异常,以“面神经炎”收入院。自发病以来患者精神状态及进食可。尿便正常。
3、既往史:一般健康状况良好。否认肝肾心脏疾病史,否认高血压、糖尿病及冠心病史。无肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。无手术外伤史。无输血史、青霉素过敏史。
4、查体:T:˚C,P:88次/分,R:19次/分,BP: 145/90mmHg,左侧鼻唇沟浅。左侧口角低,皱额左侧额纹浅,鼓气左侧漏气,露齿口角右偏,吹口哨左侧不能,伸舌居中。
5、辅助检查:头颅CT,平扫未见异常。
1、脑干梗塞:患者中年女性,以突发左侧面瘫起病,神经系统查体左侧周围性面瘫,故需与脑干梗塞相鉴别,但患者无肢体麻木力弱,头颅CT未见脑梗塞,故除外此诊断。
2、颅内占位:患者中年女性,以突发左侧面瘫起病,神经系统查体左侧周围性面瘫,故需与颅内占位相鉴别,头颅CT无颅内占位改变,故目前不考虑此诊断。
3、颅内感染:患者中年女性,以突发左侧面瘫起病,神经系统查体左侧周围性面瘫,故需与颅内感染鉴别,但患者无明显前驱感染史,脑膜刺激征阴性,故暂不考虑此诊断。
鉴别诊断:
诊疗计划
1、神经内科护理常规,II级护理、低盐低脂饮食
2、进一步完善血尿常规、血生化等检查协助诊疗
3、予抗炎、营养神经、康复理疗以针灸治疗
4、对患者及家属交代病情,进行卫生宣传教育,签入院知情同意书。
病因与发病机制
面神经炎的病因与发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经炎管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。其病理改变除局部神经水肿外,严重者并发髓鞘脱失、轴突变性。
临床表现
本病可发生于任何年龄,但以青年多见。常为一侧面神经周围性麻痹,双侧受累极少见。急性起病,在数小时至2天内症状达到高峰。部分病人在起病前数天有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛医学教育`网搜集整理。多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水,或被他人发现。检查可见病侧额纹消失,眼裂增宽,不能皱额、蹙眉。病侧眼睑闭合不全,试闭目时,眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称为贝尔现象。角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦,口角下垂,不能鼓腮或吹口哨,露齿或发笑时口角歪向健侧。因颊肌瘫痪,进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。如面神经在茎乳突孔以上受损而累及鼓索神经时,患者可有病侧舌前2/3味觉障碍。大多数病人在起病后1~2周开始恢复,数月内明显好转而痊愈。及时合理的治疗有利于病情早日康复。如半年以后尚未开始恢复,则完全恢复正常的希望不大,病人可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。
护理诊断/问题依据措施
身体意象紊乱
与面神经麻痹所致口角歪斜等有关
疼痛:下颌角或乳突部疼痛
与面神经病变累及膝状神经节有关
措施:
1、心理护理
2、休息与修饰指导
3、饮食护理
4、预防眼部并发症
5、功能训练
6、健康指导
面神经炎的饮食应该注意以下几点:
1、面神经炎患者不宜吃辛辣油腻食物,由于辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等,这类食物辛温燥热,易化火伤阴,而有些面神经麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的,辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病,从而加重继发的“面神经麻痹”病情。
2、患者还应该多食新鲜蔬菜,粗粮如豆类,黄豆制品,南瓜,玉米,洋葱,瘦肉,山楂,紫匣,海带,大枣,苦瓜,丝瓜,冬瓜,黄瓜,甜瓜,香蕉,桑棋。
3、给予面神经患者应该以半流质或普食为主,应以清淡,易消化饮食为主,避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。进食前后做好口腔护理,如漱口,清洁口腔,防止口腔溃疡的发生。
4、忌热性补药,热性食物,烟酒,羊、狗肉,动物内脏,带鱼,蒜,辣椒。痰湿重的病人多食健脾燥湿化痰食物,忌食厚醇甘味及煎炸等动火生痰聚湿之品。
5、不宜吃油腻食物有如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等,这些食物质性黏腻,不易消化,容易助湿生痰,阻滞经络,而本病有些病人是因风寒侵袭,阻滞经络所致,油腻食物不利于疏散风寒,以致于面神经麻痹久治不愈。故不宜食用。
6、在生活中,面瘫患者应该多使用含钙的排骨、新鲜的含钙蔬菜和水果、蛋黄等。因为钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传