文档介绍：面神经炎护理查房
一、病史
患者xx,男,43岁,已婚,因“左眼闭合不全、口角歪斜一周”于2014-06-13入院,既往有“高血压”病史,最高达180/95mmHg,口服“拜新同、安博诺”控制血压;“2型糖尿病”史,口服“二甲双胍、亚莫利、安立泽”控制血糖;“冠心病、PCI术后”;否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。
二、体格检查
T ℃
P 87次/分
R 20次/分
BP 145/93mmHg。
三、专科检查
患者神志清楚,精神一般,自主体位,查体合作,GCS评分15,NIHSS评分0分。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常。左眼闭合不全,左侧额纹浅,左侧鼻唇沟浅,口角歪斜,伴有流涎,无言语不清,伴左眼酸涩感,无头晕头痛。腱反射双侧对称,病理反射未引出,共济运动正常。
四、实验室及器械检查
头颅CT(2014-06-11,本院):两侧脑室旁及基底节区腔梗;左侧额叶软化灶;
血脂分析+肝肾功能(2014-05-27,本院):尿酸:,甘油三酯:.
尿常规(2014-05-27,本院):尿糖(++),尿蛋白(++).
五、初步诊断
特发性面神经麻痹(左侧)
高血压病3级(极高危)
2型糖尿病
冠心病
PCI术后
六、主要治疗
活血化瘀:疏血通
营养神经:甲钴***、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6
抗血小板聚集:拜阿司匹灵、波立维
降血脂,稳定斑块:立普妥
降血压:拜新同、安博诺
降血糖:二甲双胍、亚莫利、安立泽
保护胃黏膜:潘妥洛克
针灸理疗
七、护理诊断
:与面神经病变所致口角歪斜有关
(1)护理目标:
患者能正确对待疾病,接受自我形象改变的事实,并积极配合治疗和护理工作。(06-13)
(2)护理措施:
A、情感支持:要以尊重和关心的态度与患者多交谈,鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受,确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响,接受患者所呈现的焦虑和失落,使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
B、提高适应能力:教会患者及家属有关的护理,交待清楚注意事项,给予必要的生活指导,帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变,提高对形体改变的认识和适应能力。增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人,向病人解释病情。治疗,使其安心。
C、指导患者改善身体改观的方法,如恰当的装饰外出时戴墨镜等;鼓励患者参加正常的社会交往活动。
D、对举止怪异/有***倾向者加紧观察,防止意外。
(3)护理评价:
患者正确认识疾病及现存外表的改变,并树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理工作。(06-23)
2、焦虑:与担心治疗效果不佳有关
(1)护理目标:
患者焦虑减轻,保持愉快心情和稳定情绪。(06-13)
(2)护理措施:
A、安排有助于睡眠/休息的环境,帮助病人养成良好的入睡****惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表,有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。
B、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人,向病人解释病情。治疗,使其安心。
C、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友,增加战胜疾病的信心。
D、必要时