文档介绍：DSCT对心肌桥-壁冠状动脉的初步研究
山东省医学影像学研究所
柳澄
什么是心肌桥-壁冠状动脉呢?
众所周知,正常情况下,冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面及脂肪组织内。
当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,被形似桥的心肌纤维覆盖,则这一段被覆盖的动脉段称为壁冠状动脉( mural coronary artery ,MCA),这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥(简称心肌桥,myocardial bridging,MB) ,是一种先天的发育变异。
心肌桥-壁冠状动脉的典型病理生理学意义在于壁冠状动脉管腔在收缩期受到心肌桥的挤压变窄甚至闭塞,因此国内有学者认为MB与MCA在功能上是相互关联的复合体,合称为心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)。
MB最早于1739 年被人类所注意, Grainicanu在1922年首先描述了心肌桥的存在。
早期由于人们对MB-MCA缺乏认识,多认为它是一种良性的解剖学变异。
近年来,越来越多的文献报导显示心肌桥可以导致心肌缺血、传导阻滞、心肌梗死甚至心源性猝死,目前多认为心肌桥并不是一种无害的良性变异。
随着影像学技术的飞速发展,结合一些分子病理学研究, MB-MCA与上述这些症状及疾病之间的关系正在一步步的被揭示。
MB-MCA目前的主要影像学检查方法
1. 冠脉造影
到目前为止,仍然是诊断心肌桥的金标准。冠脉造影诊断心肌桥的标准为至少一个投照体位上发现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄,而舒张期管径正常,这种现象称为“挤奶效应”。冠脉造影心肌桥的检出受投照体位、心肌桥的位置、造影剂的应用以及观察者的经验等多种因素的影响。
冠脉造影可在直视下观察到收缩期与舒张期血管直径的变化, 同时可提供血流速度、动态充盈等信息, 但是它是一种有创性的检查手段,检查过程中较高的辐射剂量、昂贵的费用等都限制它在诊断心肌桥方面的广泛应用。
舒张期
收缩期
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血管内超声可以通过实时、横断面成像来显示管腔内及血管壁情况。1999年Ge等通过研究发现,在整个心动周期中,壁冠状动脉上方均存在一高度特异性半月形无回声区域,这就是血管内超声诊断心肌桥的主要依据,称为“半月征”。
收缩期舒张期