文档介绍：介入治疗先天性心脏病围手术期的护理
作者单位
侯方第四军医大学第一附属医院西京医院心脏内科监护室
赵萍第四军医大学第一附属医院西京医院心脏内科监护室
先天性心脏病(先心病)指出生时即存在血管异常,是胎儿的心脏在母体发育有缺陷或部分发育停顿所造成的血管畸形[1] 。临床上常见的有室间隔缺损(atrial septal defects,VSD)、房间隔缺损(ventricular septal defects,ASD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriousus,PDA)。以往外科手术是治疗该病的传统方法,而且也有了肯定的治疗效果,但外科手术修补常存在死亡率高、有残余分流、PDA再通率高等缺点。随着心导管介入治疗技术日趋完善、介入器械不断改进,先天性心脏病介入治疗作为一种新的治疗方法已广泛应用于临床。其具有不开胸、创伤小、术后恢复快、患者住院时间短等优点,在国内外介入领域已得到普及和广泛推广。
1 资料与方法
一般资料
2006年6月—2009年12月本院完成先心病封堵术170例,其中ASD封堵术60例,VSD封堵术59例,PDA封堵术50例,复合型心脏病(ASD+VSD)1例。年龄2~38岁。所有患者均经临床检查、心电图、胸部X线摄片及超声心动图以及部分经食管超声心动图(TEE)确诊为先天性心脏病。170例患者经检查均符合先心病介入治疗适应证,并首次接受侵入性治疗。封堵术介入治疗均选用美国AGA公司生产的Amplatier封堵器及输送系统。
方法
对于不配合、耐受性差及较小患儿多用全身麻醉,其他患者一般采用局部麻醉。对VSD和PDA的患者需先行血管造影术以明确缺损的大小和形态,以便选择适合的封堵器。对ASD患者依据TEE检查结果选择封堵器。经试封堵器的大小合适,无残余分流,释放封堵器,撤出输送系统,加压包扎,返回病房。术后除PDA外给予抗凝治疗,所有患者均给予抗生素预防感染。
2 结果
170例患者封堵器送放过程顺利,术后立即听诊杂音消失,术后48h及出院前一日均行心脏彩色超声心动图检查,无残余分流,手术成功率100%,术后3~7天均痊愈出院。
3 护理
术前护理
心理护理
封堵器治疗先天性心脏病是近几年国内开展的新型治疗技术,患者对治疗方法及效果缺乏了解,对手术是否能成功产生很大顾虑,易产生紧张焦虑情绪。因此,护士应主动与患者交流,耐心讲解介入治疗的方法、过程以及此种治疗方法的优点,说明手术的安全性及成功率,同时向患者介绍手术成功的病例,树立患者战胜疾病的信心,取得患者信任,消除其顾虑,使其在最佳的心理状态下接受治疗。对于较小儿患者,应多次有意识的接触患者,以增加亲切感,经常与其交流、沟通和玩耍,使其尽快适应陌生的环境和熟悉周围的医护人员。
一般护理
协助医生做好出凝血时间,肝、肾、心功能等术前检查,术前1天常规双侧腹股沟、会阴部备皮。对于6岁以上患者术前应练****床上大小便,以适应术后卧床的需要。并告诉患者术后的注意事项,特别是要绝对卧床休息、术肢制动24h及沙袋压迫的时间。观察患者足背动脉搏动及皮肤温度、颜色等,并做好记录,以便与术后对照。术前要保证患者的睡眠,对入睡困难者可给予镇静药物口服。局麻患者术前禁食6h,全麻患者术前应禁食水12h。术前应建立静脉通道,给予外周静脉留置。落实碘过敏试验、2%普鲁卡因及抗生素皮试,向患者讲解过敏试验的意义,取得患者及家属的配合。并备好抢救仪器及药品。
术中护理
术中协助患者平卧位于导管床上,双上肢上举置头部,双下肢分开并外展,臀部垫一软枕,指导患者身心放松,消除紧张、恐惧心理,在非术肢建立静脉通路。密切观察生命体征变化,严密的心电及血压监测15min 1次。选择适宜的麻醉方式,一般采用局部麻醉,对年龄较小不能配合者常采用全身麻醉。嘱患者平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,术中严密观察患者有无呼吸困难、躁动等异常体征。配合医师做好手术工作。
术后护理
一般护理
术后患者返回病房,严密监测生命体征,对全麻未清醒患者应去枕平卧6h,头偏向一侧,吸氧至清醒。术后6h确定患者完全清醒后,局麻患者术后30min后即可进食,全身麻醉患者进食前应先喝少量的温开水,以防误吸的发生。术后患者取平卧位或45°以下半卧位,保证插管肢体伸直,制动24h,沙袋压迫6h,对不配合者可给予约束带约束保护。术后嘱患者多饮水,术后1天饮水量不少于2000ml,以利于造影剂的排出,另外还应观察患者的尿量及颜色等,保证患者的肾脏功能不受损害。监测体温每4h 1次,如体温升高应警惕有感染的可能。术后1~2天应严密观察患者心率、心律、呼吸、血压、穿刺