文档介绍：《国家抗微生物治疗指南》 对抗阳性菌感染治疗的推荐
中华人民共和国卫生部医政司
卫生部合理用药专家委员会
内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药
肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药
肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[3]
感染
类型/
伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
HAP/VAP
1. 有主张从HAP中另分出已医疗(护理) 相关性肺炎(HCAP),主要是指患有慢性基础疾病,长期住医疗机构,需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎(HAP),抗菌治疗参照HAP进行
2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐:亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎(VAP)也可以是多重耐药菌感染,可参照晚发性HAP选择抗菌药物
3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应,一般为7~10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d
早发性HAP (入院≤4天)
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌等
头孢曲松 iv qd;或头孢噻肟 iv q8h,左氧***沙星 iv qd或莫西沙星 iv qd或环丙沙星 iv q12h;阿莫西林/克拉维酸 iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 ~ iv q6h;或厄他培南 iv qd
晚发性HAP (入院>4天)或VAP (机械通气>4天)
上述病原体+铜绿假单胞菌,产超光谱ß内酰***酶(ESBL)的肠杆菌,不动杆菌,甲氧西林耐药的金葡萄(MRSA)等
推荐联合治疗:头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 iv q8h,或头孢哌***/舒巴坦 iv q12~8h,或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8~6h,或亚***培南/西司他丁 iv iv q6h,或美洛培南 iv q8h,或帕尼培南/陪他米隆 iv iv q6h,或比阿培南 iv q12~8h;联合氨基糖苷类,如阿米卡星 iv q12~8h,或联合环丙沙星 iv q12或左氧*** iv qd
怀疑MRSA感染的联合万古霉素 iv iv q6h或去甲万古霉素 iv iv q6h或替考拉宁 iv q12h 3次,以后 iv qd或利奈唑*** iv q12h
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[1]
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
原发性血流感染(败血症)
没有明显的原发感染灶
MRSA,MRSCoN
万古霉素 1g iv iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6 mg/kg iv qd
达托霉素6mg/kg iv qd
MSSA,MSSCoN
苯唑西林2g iv q4h,或头孢唑啉2g iv q8h
万古霉素 1g iv iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6 mg/kg iv qd
肠球菌
青霉素320万U iv q4h,或氨苄西林3g iv q6h
万古霉素15~ iv q8~12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6 mg/kg iv qd
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[2]
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
原发性血流感染(败血症)
没有明显的原发感染灶
大肠埃希菌,克雷伯菌属,肠杆菌属
头孢菌素敏感可选择:第三代头孢菌素如头孢他啶 2g iv q12~8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟 2g iv q12~8h,或头孢噻利 2g iv q12h
头孢菌素不敏感细菌可选择:哌拉西林/他唑巴坦 iv q8~6h,或头孢哌***/舒巴坦 3~4g iv q12~8h;碳青霉烯如厄他培南 1~2g iv qd,亚***培南/西