文档介绍：《国家抗微生物治疗指南》
对抗阳性菌感染治疗的推荐
中华人民共和国卫生部医政司
卫生部合理用药专家委员会
内容概要
感染性疾病经验治疗
●感染性疾病的病原治疗
●兔疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药
●肾功能不良/肝功能损害患耆抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》.
内容概要
感染性疾病经验治疗
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[3]
类型/
伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
1有主张从HAP中另分出已医疗(护理)相关性肺炎(HCAP),主要是指患有慢性基础疾病,长期住医疗
家医院获得性肺炎治疗推荐:亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺
AP)也可以是多重耐约菌
参照晚发性HAP选择抗菌药物
3抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应,一般为7~10d。对铜绿假单
抱菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d
肺炎链球
头孢曲松20gⅳvqd;或头孢哼肟20gⅳq3h,
早发性HAP(喈血杆菌
q减莫西沙星04gⅳq环丙沙星04gⅳwq12h;阿莫西林
入院≤4天)商萄球菌
克拉维酸12gⅳqh或氨苄西林/巴坦15~30gvq6h:或
AP/VAP
他培南1ogⅳqd
主荐联合治疗:头孢他啶或头孢吡肟或头孢噍利20gⅳq8h,或
头孢哌舍巴坦30gⅳq12
晚发性HAP
产起光986h;或业***南/司他10w12h成05wg6h,或美
洛培南10gⅳq3h,或帕尼培南贗陪他米隆10gⅳ
院>4天)或(ESB的肠杆
6h,或比阿培南06gⅳq12~8h;联合氮基糖苷类,如阿米
VAP(机械通
ⅳq12~8h,或联合环丙沙星04giwq12或左氧***沙星
(MRSA等
不疑MRSA感染的联合万古***10gⅳⅳq6h或去
甲万古霉素08gⅳq12h或04gⅳvq6h或替考拉宁04gⅳvq12h
《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社2012年12月第1版
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[2]
感染类
病原体
首选治疗
备选治疗
入住ICU患者
肺炎链球菌
左氧***沙星或莫西沙星单用;头孢曲松联合阿奇霉察,或头
盾血杆菌,需
孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南
A组:无铜绿兰阴性杆菌,金黄上述药物联合阿奇霉察
假单胞菌感色葡萄球菌,肺炎怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎,合并脓胸)选用糖肽类
染的危险支原体,嗜军团古霉素1gⅳⅳq6h;去甲万古霉紊0.
菌,或+ⅳq6h;替考拉宁04gⅳq12hx3次,以后
04gⅳqd)或利奈唑***06gⅳq12h
CAP
具有抗铜绿假单胞菌活性的β-內酰***类抗生紊(如头孢他啶
ⅳq12~8h;头孢哌***/ⅳ
q12~8h;哌拉西林/ⅳq8~6h;亚***培南/
组
ⅳⅳq6h;
胞菌感A组的常见病原体+q12~8h;帕尼培南/倍他米隆10gⅳq12h或05gⅳq6h
染的危险铜绿假单胞菌
比阿培南06gⅳq12h或q8h联合氨基糖苷类,如阿米
卡星02giq12~8h,若存在军团菌感染危险因索应同时
联合大环内酯类
具有抗铜绿假单胞菌活性的β-內酰***类抗生察联合喹诺***类
药物,如环丙沙星04qⅳq12h或左氧***沙星05ⅳqd
《国家抗微生物治疗指南》.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[]
伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
(CURB65评分)标准。C:意识障碍=1分;U:血尿素氮>7mmol/L=1
分;R:呼吸频率1≥30次份分;B:血压<90/60mmHg=1分;加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分
~8小时内接受抗菌药物治
旦诊断为重症CAP,应当在1小时内选用
广谱而强有力的抗菌药物
~14d,至少5d。如思者血流动力学稳定,临床症状改善,胃肠功能正常,能
口服药物,即可将静脉用药转换为口服用药
门诊患
青零亲类(如阿莫西林10 g po tid阿莫西林/克拉维酸625mg
青壮年
抽025g/d5d;或克拉零素500 g po tid;或头孢拉定或头孢克洛
病思者炎衣原体
05 g po tid; g p