文档介绍：肺炎合并脓气胸的病原学与鉴别诊断
小儿重症社区获得性肺炎病原学
1、首都医科大学附属北京儿童医院刘秀云等报道,31例5 岁以下社区获得性重症肺炎病原诊断的阳性率为15/31(48。4%),其中,6 例为肺炎链球菌肺炎,6 例为腺病毒肺炎,1 例为胸水涂片找到革兰阳性球菌,1 例为支原体肺炎,1 例为金黄色葡萄球菌肺炎。《中国实用儿科杂志》
2、128 %(86/128),%(52/128),病原菌82 株,其中革兰阴性杆菌52 株(%),以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌30(%),以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。《局解手术学杂志》
3、总结:G+菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌多见,G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见,尤其院感患儿。
国内儿童胸腔积液病原学
1、苏州大学附属儿童医院周卫芳等报道,该院45例胸腔积液患儿病原学中感染因素占多数(38例,%),其中结核性9例(20%),支原体性9例(20%),化脓性7例(%),肺吸虫2例(%),未找到病原菌11例(%)。《苏州大学学报》
2、成都市儿童医院夏万敏等报道,(%)、结核16例(%)、支原体感染9例(%),井殖吸虫感染2例(%);非感染性原因包括:恶性肿瘤5例(淋巴瘤2例,白血病2倒,肝癌伴肺转移l例),川崎病4例,肾病综合征4例。《中国实用儿科杂志》
3、总结:感染为主,常见病原体:化脓性感染如金葡菌、结核、支原体等;非感染因素:恶性肿瘤、川崎病、肾综等。
国外胸腔积液病原学
国外研究中肺炎链球菌引起的胸腔积液占首位。
1、在西班牙的一项回顾性调查中,130例肺炎引起的胸腔积液中,42例明确病原菌,其中肺炎链球菌18例,支原体8例。
2、尼日利亚一所教学医院40例胸腔积液中,10例培养到细菌,其中肺炎链球菌3例,金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌类2例,流感嗜血杆菌1例,变形杆菌1例,绿脓杆菌1例。
3、总结:国外病原体以肺炎链球菌、支原体、金葡菌等多见。
小儿肺炎合并脓胸、脓气胸
1、苏州大学附属儿童医院杨丽君等报道,28例小儿肺炎合并脓胸、脓气胸实验室检查:均进行血培养,其中8例阳性,%。其中金黄色葡萄球菌4 例,表皮葡萄球菌3 例,溶血性链球菌1例。8 例阳性患儿7 例在血培养前未用抗生素治疗,1 例用过青霉素80万单位。28 例脓培养,11 例阳性,阳性率50%。其中金黄色葡萄球菌8 例,表皮葡萄球菌2 例,溶血性链球菌1例。《苏州大学学报》
2、北京军区总医院封锦芳等报道,15例小儿脓气胸病原学检查,胸腔脓性液体培养提示:金黄色葡萄球菌9例、表皮葡萄球菌3例、溶血性链球菌3例。《临床肺科杂志》
3、总结:G+菌为主,以金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌多见。
结合该患儿病情及外院检查结果,考虑病原学为肺炎链球菌,但不能排除结核性胸膜炎。
该患儿支持结核性胸膜炎的证据
2月17号血沉80mm/1H 。 2月27号复查血沉:40mm/1H。 3月3号复查血沉:35mm/1H。
2月18号结核杆菌抗体弱阳性。 2月27号胸水复查结核杆菌抗体仍弱阳性