文档介绍：三门峡黄河医院神经内科
演讲者: 冯松
一例继发性高血压病例分析
一般情况
患者姓名:董某某
性别:男
年龄:62岁
婚姻:已婚
住址:河南省三门峡市
住院号:。。。。
病例摘要
主诉:头懵、头胀4小时余
现病史:患者入院前4小时余前突发头懵、头胀,头顶部为主,无头痛、恶心、呕吐,无视物模糊,无意识障碍,无肢体活动障碍等,就诊于三门峡社区医院,测血压示200/110mmHg,口服降压药物治疗后(具体不详),来我院。
既往史:既往无高血压、糖尿病、肾病史,无药物过敏史等。
个人史:抽烟史30余年,约20根/天,无嗜酒、冶游史。
婚育史及家族史无异常。
病例摘要
体格检查:℃,P70次/分,R20次/分,BP 180/100mmHg,步入病房,一般查体无明显异常。
神经系统查体:神志清,双眼球等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球向各方向活动自如,四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。
辅助检查:入院前无辅助检查。
入院诊疗经过及思路
患者入院后仍间断出现头懵、头胀,症状发作时伴血压明显偏高,症状缓解时血压波动在130/80mmHg左右,给予硝苯地平缓释片控制血压,血压不稳定,考虑患者血压阵发性增高,予完善24h动态血压示:监测上午血压基本正常,下午、夜间及凌晨血压明显偏高,平均血压164/86mmHg。患者血压阵发性增高
入院诊疗经过及思路
考虑继发性高血压可能性大,给予进一步完善双肾上腺CT平扫及双肾动脉CTA检查,结果示:(95%以上);。明确继发性高血压诊断,请心胸外科医师会诊后,转入心胸外科,排除手术禁忌症后,予行左侧肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术。行双肾彩超示左肾缩小,,术后,血压波动在130/80mmHg左右。
24h动态血压结果
全天平均血压值:
白天平均血压值:
正常参考值:135/85mmHg
夜间平均血压值:
正常参考值:120/70mmHg