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毕业论文
肝硬化的临床分析
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2014年6月25日
肝硬化的临床分析
【关键词】肝硬化诊断
肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
【临床表现】
起病常隐匿,早期可无特异性症状、体征,根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症,可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
。常在体检或手术中发现。可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。临床表现同慢性肝炎,鉴别常需依赖肝病理。
(1)症状:食欲缺乏,有时伴恶心,呕吐,乏力,腹胀,腹痛,常为肝区隐痛,腹泻,体重减轻,可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点,女性常有月经过多等出血倾向。内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不孕;糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等神经精神症状。
(2)体征:常呈慢性病容,面色黝黑,面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见血管蛛、肝掌,可出现男性乳房发育,胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张,甚至脐周静脉突起形成水母头状,静脉可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期,随着病变进展而加重。1/3病人常有不规则发热,与病情活动及感染有关。腹水、肝性胸腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。肝在早期肿大,晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。35%~50 %病人有脾大,常为中度,少数重度。
【诊断和鉴别诊断】
:①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退和门静脉高压征的临床表现;③肝质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小节形成。
(1)肝、脾大与血液病、代谢性疾病的肝脾大鉴别:早期肝硬化与慢性肝炎的鉴别需做肝活检。
(2)腹水的鉴别诊断:
①肝硬化腹水为漏出液。SAAG11g/L,病人常有血管蛛、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大,合并自发性腹膜炎为渗出液,以中性粒细胞增多为主。②结核性腹膜炎为渗出液。腹水白细胞增多,以淋巴细胞为主,,伴ADA增高。SAAG11g/L,抗酸杆菌可阳性,病人常有发热、严重营养不良、CT、B超提示腹膜增厚,腹膜活检可确诊。③肿瘤性腹水比重介于渗出液和漏出液之间。腹水LDH/血LDH1,可找到肿瘤细胞。腹水可为血性,SAAG11g/L,脐部扪及硬结节及左锁骨上淋巴结均提示恶性肿瘤转移。④恶性乳糜性腹水。常常提示转移性癌,特别是淋巴瘤。⑤缩窄性心包炎。病人常有奇脉、X线平片可见心包钙化、心脏超声可诊断。⑥肾病综合征。引起腹水者常有全身水肿、蛋白尿。⑦胰性腹水。量较少、伴急性胰腺炎,腹水淀粉酶100U/L。
(1)胃底食管静脉破裂出血:表现为呕血、黑粪,常为上消化道大出血。在大出血暂停,血压稳定后,急症胃镜检查(一般在入院后6h内)可以明确出血部位和原因,鉴别是胃底食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。
(2)感染:发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病