文档介绍：心脏手术围术期血液保护研究进展
熊际月  谭赵霞杜磊△(四川大学华西医院麻醉科,四川成都)
   摘要: 心脏外科出血量多、用血量大,其客观原因是手术创面较大,加之血液肝素化、凝血因子、血小板破坏导致凝血功能异常,而患者对贫血耐受能力差,从而使血液需要量增加。对于此类手术,应当针对这些导致血液需要量增加的原因,实施系统的血液保护计划,以尽可能减少异体血需要量。
Abstract
Amountof banked blood is required because of massive blood loss during cardiacsurgery, which may due to major surgery wounds, blood heparinization andcoagulation dysfunction caused by platelet consumption and coagulation factorsdestruction. Because the poor tolerance of patients to anemia after cardiacsurgery, the requirement of allogeneic blood may increase. For these patients, therefore,a series of measures for blood conservation aimed to increase requirement ofbanked blood according to the reasons for bleeding should be taken to reducethe requirement of banked blood.
关键词: 心脏手术;血液保护
超过50%的心脏手术患者需要输血[1, 2]。因此尽管心脏手术量占全部手术量的10%-15%,但用血量为全部手术用血的80%[3]。我们的资料显示,华西医院平均每例***心脏手术患者红细胞需要量为 2-3 U,血浆需要量约150-250 mL/例,远高于其他类型的手术[4]。输血对患者的危害不仅是带来传染性疾病,而且会导致输血反应、急性肺损伤、免疫抑制等[5],因此输血量成为预测患者死亡和并发症发生的独立因素[6-9],每增加1 U的红细胞输入,则患者术后30 d的死亡率增加1-2倍[10]。如患者输血量超过3 U,将会导致住院期间死亡率显著增加。如输血量超过5 U,则死亡风险增加6倍[5]!甚至术中仅输入1-2 U的红细胞悬液,依然能够增加手术后患者的长期并发症发生率和死亡率[10]。
﹡国家自然科学基金资助项目:(81270324) ;△通信作者:杜磊副教授,主要从事体外循环血液保护研究工作职电话:**********. Email: ******@scu.
导致患者围术期血液需要量增加的因素很多。最常见的是术前贫血、术中、术后丢失过多,不合理的输血指征也是输血量增加的原因之一。因此需要从多方面入手解决这一问题,从而使围术期血液保护成为一个系统工程。
1  术前贫血、抗凝药的使用与对策
术前贫血是指血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Hct)降低。多个临床研究显示,如患者术前Hb<14 g/dL,则