文档介绍：海南省申请认定幼儿园教师资格人员体格检查表
工作单位(毕业学校): 编号:
姓名
性别
年龄
婚否
贴相片栏
所在单位盖骑缝章
籍贯
民族
职业
既往
病史
精神病
肝炎
结核
皮肤病
性传播性疾病
其他
无
以上项目填写请在相应栏目打√受检者确认签字:
眼科
裸眼视力
右
矫
正
视
力
右
矫正度数
检查者
医师意见
签名
左
左
矫正度数
色彩检查
彩***案及彩色数码检查:………………
色觉检查图名称:( )
单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)
红( )黄( )绿( )蓝( )紫( )
检查者
眼
病
内
科
血压/Kpa(1nmHg)
检查者
医师意见
签名:
营养
发育状况
说明:1、“既往病史”弋拦,/申请人必须如实填写,如发现隐瞒严重病史,不符合教师资格
、W,
认定条件,即德役认定,经查实仍将取消资格。
2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目;
3、编号由教师资格认定机关填写,且应与思想品德鉴定表中编号相同。
心脏及血管
呼吸
系统
神经
系统
腹部
器官
肝厘米性质肾
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米; 体重千克
检查者:
医师意见
签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳鼻喉科
听力
左耳米
右耳米
检查者:
医师意见
签名
嗅觉
检查者:
耳鼻
喉科
口
腔
科
唇腭
口吃
医师意见
签名
牙齿
(齿缺失+ )
其它
胸部***
医师签名:
化验检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT) 
体检
医院
意见

主检医师签名: 体检医院盖章:
年月日
说明:1、“既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现隐瞒严重病史,
不符合教师资格认定条件,即使已认定,经查实仍将取消资格。
2、编号由教师资格认定机关填写,且应与思想品德鉴定表中编号相同。