文档介绍：术前准备与风险评估
术前准备的重要性
重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗纠纷、保护医患双方的安全。
术前准备是否完善与病人围术期的并发症和死亡率密切相关,许多麻醉和手术意外是在病人的病理状态未得到改善的情况下仓促麻醉和手术发生的。
充分的术前准备可提高病人对麻醉和手术的耐受力,减少术后并发症,有利于病人康复。
术前评估与麻醉安危
1、对重要器官功能估计不足
●术前未认真询问病史
●术前未做必要的体检和特殊检查
●急诊手术,时间仓促未做全面检查
2、对疾病的严重程度估计不足
●血容量不足
●心血管疾病的严重程度、心功能评估
●呼吸功能评估
●电解质和酸碱失衡的评估
术前评估与麻醉安危
3、术前准备不完善,手术时机选择不当
●全身营养状况未改善(贫血、低蛋白血症)
●心血管疾病的处理不及时,心功能改善效果不佳
●呼吸道感染未控制
●低血容量术前未纠正
●电解质和酸碱紊乱的纠正不满意
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面
这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力,有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为:①ASA分级>3;②心衰;③心脏危险因素计分高;④有肺疾患;⑤X线肯定肺有异常;⑥心电图异常。
如病人系老年人,其围术期危险因素包括:并存三种以上疾病,ASA3级以上或急症,6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(>2h),失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素(主要是手术的复杂性和创伤程度)包括:生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术(或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术)、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素(除麻醉药的治疗系数仅3~4,说明应用麻醉药即具有高风险外)包括:麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出,尽管麻醉本身很重要,施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理,但在相当大的程度上,麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。