文档介绍：胸部损伤的急救
胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地,因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
不管发生在胸部的疾病或损伤,无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救,均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
一、迅速进行伤情初步判断
(一)简要病史
了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制,
有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。
外力作用的部位即为可能受伤的部位,是检查的重点。
直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。
穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤,此种暴力损伤机制复杂,受伤的部位除外力直接作用的部位外,身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。
在车祸现场,通常表面上见到驾驶员双下肢骨折,但事实上,更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。
(一)急性呼吸困难及紧急处理
严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有
呼吸道阻塞:如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等;
胸腔大量积气积液,如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张;
气管支气管破裂,合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张;
连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者,不能完成正常呼吸动作;
严重肺挫伤和创伤性湿肺,引起肺通气/换气严重障碍;
心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有
环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者,咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞, 病人发生严重呼吸困难,此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法,连接手工皮囊和随车简易呼吸机,也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的,首先清除气道阻塞物,若合并血气胸先作引流,胸部作适度的加压包扎,再给予气管插管,必要时呼吸机辅助后送。
对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功能障碍者的抢救,先给以高流量输O2,必要时气管插管,使用激素、胶体液、利尿药,严格限制晶体液和水的进入,尽快安全后送。
(二)低血压和休克及紧急处理
胸伤后循环障碍最常见的原因是失血,表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
伤后即发生低血压或休克者,常意味着短期内大量出血或失血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。
心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤,如室间隔穿孔、瓣膜损害,腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
心脏的锐器伤往往既有失血,又可能有心脏射血功能不足的双重因素。