文档介绍：胸部损伤的急救处置一、胸部损伤:胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者可造成胸壁软组织损伤,重者可出现肋骨、胸骨骨折,多伴有胸膜腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。,脏器损伤(心、肺、大支气管等),可出现开放性气胸和(或)血胸,影响呼吸和循环功能。二、病理生理学变化:胸部损伤常常破坏胸部生理,因为胸部的解剖结构与以及心脏生理的功能密切相关。:,单根肋骨有100-150ml的失血,所以放置胸管以后,如失血量和临床征象不符的时候,需多想几个为什么?例:2008年,我科收治一个胸腹联合伤患者。两处肋骨骨折,放置胸腔闭式管后引流量大于800ml,复查CT,再次阅片,发现右侧膈肌破裂。入手术室时,血压50/30mmhg,立即行膈肌修补术,术后患者抢救成功。,心包填塞导致右心系统压力升高,而出现颈静脉怒张,但在血容量丢失到一定的量时,反而不出现颈静脉怒张。:通气衰竭或通气/血流比值失调。以前观点:多根多处肋骨骨折,胸壁稳定性被破坏,吸气时胸膜内负压升高,软化的胸壁内陷,而呼吸时软化的胸壁外凸,形成矛盾运动,其结果造成纵膈摆动,血液回流障碍,C02积蓄,C02浓度升高。现在观点:胸壁软化时肺组织的裂伤及疼痛,,原发性/继发性心力衰竭,是导致血流动力学的原因。,可导致迅速的胸腔内大量积血(进行性血胸)和失血性休克。、心脏贯透伤,冠状动脉损伤均可引起心功能不全、原发性心源性休克。**注意:不明原因的心源性休克,应考虑心肌损伤可能,并给予心肌保护治疗,张力性气胸压迫或因纵隔移位,腔静脉扭曲,影响血流回心,导致继发性心源性休克。四、心包填塞心包腔内大量积血可导致继发性心源性休克。心包有一定的弹性,所以少量积血,不会引起血流动力学变化,但超过一定限度,心包腔内的压力可急剧增加,心脏舒张期充盈受损,心排出量急剧下降。例1:外伤病人,刀刺伤6处,其中一处从右侧胸骨旁第5肋间刺入,所有伤口予以清创缝合,同时发现右侧血胸,立即胸腔闭式引流,引流出血性液体400ml,术后患者生命体征平衡,同ICU监护、治疗。术后第4天,在护士为其辅助拍背、吸痰时,突然出现呼吸心跳骤停。立即在ICU抢救、复苏,剖胸,发现心包积血,。教训:,表现为血胸,胸部闭式引流不能做为最终的治疗。,虽然X片显示,心影大小正常,但没有做CT放松了警惕。例2:08年,我科收治一外伤病人,当时病人烦躁不安,血压80/60mmhg,神志模糊,左侧胸廓有塌陷,有多根肋骨骨折,起初收治脑外科,会诊后转入我科。CT示:心包腔内大量积血。转科后完善术前准备,立即予以剖胸手术,术中发现患者左心房破裂,予以心房修补术,手术成功。五、肺挫伤依据肺部X片、血器分析很难做出诊断。X片影很容易与吸入性肺炎、血胸混淆。常规CT检查,可提高诊断。治疗::先给予胶体液维持血管内胶体渗透压,阻止血管内液体进入血管外间隙。:利尿剂本身可使挫伤、水肿的肺处于“脱水”状态,但由于挫伤后的肺微循环不能维持胶体渗透压阶差,因而利尿对挫伤无效。