文档介绍：忙着并快乐着――体外循环与心脏外科共同成长
体外循环―现代医学及生物医学工程技术进步的产物,一方面使心脏外科医生可以在人工心肺的支持下完成心脏病变或畸形的纠治;另一方面为病人严重心肺功能不全的治疗和恢复提供了新的希望。体外循环的诞生和发展与心脏外科密不可分。从心脏外科的角度而言,良好的体外循环取决于我们灌注师能做什么和做了什么?在近二十年的体外循环医生生涯中,“忙着并快乐着”一直是我的座佑铭。一方面,它鼓励着我的学习和工作――体外循环需要持之以恒的学习和一丝不苟的工作;另一方面,更让我努力去体会和发掘工作中的快乐元素。在我国开展体外循环心脏手术五十周年之际,回顾自己还不算长期的体外循环工作历程,感觉对以下几个方面的认识让我可以坚守“忙着并快乐着”这一信念,让我感觉到体外循环与心脏外科共同成长。
一.  体外循环重要性的认识
在心脏直视手术开展的早期,医生直接参与体外循环管理。第一例成功体外循环手术的灌注师Mary Gibbon是医学博士(MD,PhD);2002年在波士顿麻省总医院学录单上仍有“perfusion doctor”这一栏。尽管目前欧美国家从事体外循环操作的主要为技术人员,但体外循环仍是在麻醉医生及外科医生的指导下工作。我国开展心脏直视手术的早期,体外循环工作也无一例外由医生直接管理。目前我国体外循环工作从业人员中,医生仍占55%。无论关于医生从事专职体外循环工作的必要性讨论结果如何,体外循环需要医生参与。体外循环不仅帮助外科医生完成心脏手术,其过程本身也关系到病人的生命。如果说心脏手术时麻醉师是通过麻醉(呼吸)机和使用药物帮助病人维持生命体征稳定;那么体外循环更是通过人工心肺维持病人的生命。对体外循环过程中病人出现的变化也需要使用不同的药物进行相应的处理,更何况体外循环作为最具损伤性的辅助治疗措施,其本身可能导致病人出现多方面的损伤。体外循环各种参数的控制需要操作者对病人的病理生理状态有充分的认识,体外循环决不是简单的“机器”。我个人并不否定有医学背景的其他人员可以参与体外循环工作,但坚信医生直接管理体外循环可及时发现和处理体外循环过程中出现的病人的异常,医生直接管理体外循环的唯一缺点是太过“奢侈”。专职体外循环医生应该是病人的福音,也是心脏外科医生的福音。
心脏手术的成功有赖于安全的体外循环;而另一方面心脏外科的需要也是体外循环的工作目标。在长期的工作中,我感到心脏外科医生或心脏手术病人的要求依次包括以下环节:顺得完成手术、病人可以出手术室、术后病人清醒、病人可尽快转出ICU和出院、少花钱。而以上方面体外循环均可以也应该有所作为。灌注师需要对每一例手术有个体化概念,包括体外循环相关物品和药品的准备、体外相关设置、病人的升降温、灌注流量的选择及心肌保护的特殊性等方面,为保证手术的顺利和安全,术前及术中灌注师需要与外科医生进行必要的沟通。为了病人可以安返ICU,除外科手术的成功外,体外循环过程中安全的心肌保护和避免严重肺组织损伤是关键性因素之一。此外,体外循环心肺支持是重症病人安返ICU的重要保障措施,她可以让心脏外科医生最大限度地免受病人死在手术台上的尴尬。术后病人不能清醒是外科医生及病人亲属的恶梦,避免因体外循环因素导致的中枢神经系统并发症是对体外循环最基本和最重要的要求,灌注师需要保证体外循环期间脑组织相对