文档介绍：急性重症心肌梗死抢救死2
男,60岁,已婚。因胸痛半小时于2014-04-15收入我院十二区-心血管内科。患者今下午16:30左右无诱因下突然出现胸痛,位于心前区,伴胸闷、心悸,伴大汗,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无畏寒发热,无咳嗽,咳痰,无头昏头痛,无意识不清,无肢体活动受限,休息后无缓解,急至我院就诊,
查心电图: -V5 ST上抬,急性广泛前壁心梗。血常规示WBC *109/L,余正常,肾功能正常,电解质:K ,随机血糖 ,心肌酶、肌钙蛋白正常,凝血四项+D-二聚体正常。给予“波利维300mg口服,水溶阿司匹林300mg口服,低分子肝素5000u皮下注射,吗啡3mg静推,安定10mg肌注”等。
病程中患者神志清楚,精神差。有高血压病史10年,平时服用吲哒帕***, 有糖尿病病史,平时服用格列吡嗪+二甲双胍,自诉血糖控制在8mmol/L左右。自诉青霉素过敏。
T ℃ P 88次/分 R 18次/分 BP 100/80mmHg ,精神差,平车病房,自动体位, 颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,,心率88次/分,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图: -V5 ST上抬,广泛前壁心梗。血常规示WBC *109/L,余正常,肾功能正常,电解质:K ,随机血糖 ,心肌酶、肌钙蛋白正常,凝血四项+D-二聚体
在急诊室已向家属告知急性心肌梗死风险,要求急诊行冠脉造影和冠脉内支架植入术,已签手术知情同意书,术中见小右冠,中段90%狭窄,前降支近段闭塞,为罪犯血管,再次将术中冠脉所见告知家属,并请家属签字,
用左大腔,PTCA导丝,冠脉内注入欣维宁10ML,5分钟后沿PTCA导丝送入抽吸导管,抽取冠脉血液60ML,再次造影前降支已显示,植入二枚支架,前降支血流恢复,TIMI血流2-3级,有慢血流现象,手术顺利,U,患者血压偏低,用多巴***维持血压。