文档介绍：急性心肌梗死抢救流程内科郑建良怀疑缺血性胸痛第一步:紧急评估( ABBCS )(所有急诊者均应评估) ? A:有无气管阻塞? B:有无呼吸、呼吸的频率和程度?B:有无体表可见大量出血?C:有无脉搏,循环是否充分?S:神志是否清楚做相应处理?清除气道异物,保持气道通畅,大管径管吸痰, 气管切开或插管?心肺复苏( CPR ) 第二步:(无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后) ?停止活动,绝对卧床?大量流吸氧, SPO2 95% 以上?***甘油设下含服,可予 5-20ug/min 静滴?建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、 SPO2 监护?迅速完成十二导联心电图?怀疑右室心梗,加做右胸导联( V3R — V6R ) ?怀疑后壁心梗,加做后壁导联( V7 —9) ?询问病史,体格检查?检查心肌标志物、血凝、电解质? CTnI 3-4h 升高, 11 - 24h 达高峰, 7- 10 天恢复正常? CTnT 3-4h 升高, 24 - 48h 达高峰, 10 - 14 天恢复正常? CK-MB 4h 内升高, 16 - 24h 达高峰, 3-4天恢复正常? MYO 1-2h 升高?症状出现 6小时内测定阴性的, 6小时后应复查?症状出现 7小时后应同时检测 CTn 和 MYO, 如均为阴性, 可排除心肌梗死第三步:评估心电图(有三种情况) 第一种情况? ST 段抬高, (弓背向上型),相邻两个胸前导联抬高大于肢体导联抬高大于 ?新出现的 LBBB (左束支阻滞)或出现异常 Q 波,T波倒置。?确定 ST 段抬高心肌梗死( STEMI ) ?胸痛发作大于 12 小时?应再灌注治疗?溶栓治疗(入院后 30 分钟内完成) ?介入治疗(急诊 PCI )(入院至球囊扩张时间小于 90 分钟) ?黄金时间窗是胸痛 60 分钟内下列情况首选溶栓治疗?发病 3小时内,且不能及时行介入治疗?不具备 24 小时急诊 PCI 治疗条件,无法迅速转运的?就诊--球囊扩张与就诊--溶栓时间相差超过 60 分钟?再梗死患者不能立即 PCI (发病后 60 分钟内) 溶栓适应症 I类?1、无溶栓禁忌症,症状出现小于 12 小时,且至少相邻 2个胸前导联 ST 段抬高大于或肢体导联 ST 大于的 STEMI 患者?2、无溶栓禁忌症,症状出现小于 12 小时,且有新发生或被认为是新发生的完全性 LBBB 的 STEMI 患者 IIa 类?1、无溶栓禁忌症,症状出现小于 12 小时,并且十二导联心电图支持前壁 STEMI 患者?2、无溶栓禁忌症,症状出现小于 12 — 24 小时,但持续有缺血症状,并且至少相邻 2个胸前导联 ST 段抬高大于或肢体导联 ST 大于的 STEMI 患者 III类(非适应症) ?1、 STEMI 患者症状发生大于 24 小时,目前症状已经缓解,不应采取溶栓治疗?2、 STEMI 患者 12 导联心电图 ST 段压低,如不考虑后壁 MI ,不应采取溶栓治疗