文档介绍：恶性淋巴瘤综合治疗临床研究计划
石远凯
中国医学科学院肿瘤医院
入选标准
年龄14-65岁
体力状况≤ECOG 2级或Karnofsky评分≥60分
经病理或流式细胞学检测确诊的恶性淋巴瘤
既往未经化疗或放疗的患者(经过手术或短期少量药物治疗、不影响疗效观察者可考虑收治,但须详细注明)
能负担诊治费用者
排除标准
接受过系统性抗肿瘤治疗者
合并存在其它恶性肿瘤者
严重心肺功能不全者
严重肝肾功能不全者
肾移植患者
严重精神系统病史患者
因心理、社会、家庭或地理区域原因不能按要求定期随访者
孕妇
一般检查
详问病史,包括症状体征首次出现的时间及变化,有无全身症状(如有无发热、盗汗、消瘦、搔痒)等。
全面体格检查,特别注意淋巴结肿大(附图)、肝脾肿大(附图)、皮肤损害(附图与照片)等。
血常规测定,血沉。
骨髓涂片检查(必须在首次抗肿瘤治疗前进行)。
血清生化学:尿素氮、尿酸、转肽酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、β2-微球蛋白等。
放射学检查:胸部正侧位,胸腹盆部CT或MRI,腹、盆腔B超。
必要时进行胸部体层摄影、骨骼摄影、胃肠道钡餐或纤维胃肠镜检查、腰椎穿刺与脑脊液检查、同位素骨骼扫描,头颅、鼻咽、颈部CT等。
针对原发部位进行必要的系统检查。
特殊检查
每例患者必须采取病变部位或完整的受侵淋巴结(尽量避免采取腹股沟淋巴结)活检标本进行病理组织学检查,病理检查应包括组织形态学和免疫组化检查,病理诊断应依据国际工作分类和WHO(2000)分类进行,并详细说明。
必要时行骨髓活检(内科、病理科)。
血清中相关抗体(抗HTLV或抗HIV)滴度测定,必要时进行肿瘤组织内相关病毒核酸或基因的测定(病毒室),如EB病毒等。
T、B细胞免疫功能检测(CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞)。
必要时进行特异基因的分子生物学监测。
综合治疗计划
一、霍奇金淋巴瘤
(一)初治病例:
1.ⅠA 、ⅠB、ⅡA期
1) 原发于膈上者: 随机分为A、B两组
A组:(单放组) 斗蓬野+锄形野(次全淋巴结照射)
B组:(放化组) 斗蓬野+ABVD 方案4-6周期
2)年龄≤18岁或原发于隔下者:
采用ABVD方案6周期
肿块≥5cm 或化疗不能缓解者4-6周期化疗后加局部放疗
2. ⅡB 、Ⅲ、Ⅳ期
各期均以化疗为主
随机分为A、B两组
A组: ABVD方案6周期或以上
(CR后再加2周期,总周期≥6 周期)
B组: BEACOPP 方案6周期或以上
(CR后再加2周期,总周期≥6 周期)
肿块≥5cm 者 4-6 周期化疗后加局部放疗
(三)APBSCT或ABMT适应症:
1.Ⅳ期首次治疗达CR具有不良预后因素者(>3项)
不良预后因素:
年龄≥45
男性
Ⅳ期
血清蛋白<40g/L
血红蛋白<105g/L
白细胞≥15×109/L
淋巴细胞计数<×109/L 或白细胞分类淋巴细胞<
二、非霍奇金淋巴瘤
低度恶性(不包括套细胞淋巴瘤)
(一)初治病例
1.Ⅰ、Ⅱ期
随机分为A、B两组
A组(单放组): 受累区淋巴结照射4000-5000cGy
B组(放化组): COEP2-3周期+受累区放疗+ COEP2-3周期