文档介绍：多囊卵巢综合征
李惠清
1953年Stein与Leventhal首先描述此病。
综合征: 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖
及双侧卵巢增大与囊性病变。
病因: 不明
发病机理
下丘脑-垂体-肾上腺轴和
下丘脑-垂体-卵巢轴失调
在外周组织合成E1 LH↑
雄激素合成↑
胰岛素抵抗,对INS敏感性↓
抑制INS与靶组织结合 IGF-1
卵巢和肾上腺雄激素分泌↑
 
高胰岛素血症和高雄激素
代谢异常
肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/
非胰岛素依赖性糖尿病
临床表现和诊断
重要特征--持续无排卵,雄激素过多。
㈠持续无排卵的表现:月经失调,不孕,子宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。
㈡雄激素过多的表现:多毛,痤疮,黑棘皮症
(三)代谢失调的表现:肥胖,糖尿病,高血脂,心血管疾病
多囊卵巢综合症的肥胖问题
判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数(body mass index,BMI),BMI=体重(kg)/身高2(m2)。其标准为:超重:BMI=25-29;肥胖:BMI≥30
约50-60%的PCOS妇女是肥胖的,呈特征性的向心性脂肪分布(也呈男性型肥胖或苹果型肥胖)。腰:臀≥
大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗
辅助检查:
⒈激素测定
血清LH/FSH: ≥-3是传统的标准,实际上 20%~40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示,血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响,降低其释放的振幅,但其脉冲释放的频率不变。在约占PCOS病人50%的肥胖者,其血清LH水平与正常妇女无显著性差异
睾***及雄烯二***升高
约20-30%有PRL升高
胰岛素升高
⒉超声波检查
卵巢增大或正常大小,包膜回声增强,内见大小不等直径≤10mm低回声区, 多分布于卵巢边缘。
⒊腹腔镜检查:
卵巢包膜增厚,表面光滑,灰白色,多个卵泡,无排卵征象。
鉴别诊断
㈠卵巢男性化肿瘤
㈡肾上腺皮质增生或肿瘤
(三) 卵泡膜细胞增殖症
(四)库兴氏综合症
(五)类PCOS的卵巢多囊性变
(六)甲状腺功能亢进
治疗
治疗的总目标:
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,保护子宫内膜。
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利影响。
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选择治疗方法:根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。